Neuro-orthopedic complications of the upper limb affect all of its joints and lead to a multitude of clinical pictures. The clinical assessment, which should be multidisciplinary, will have to answer basic questions to define the goal(s) and the appropriate surgical strategy. What is the patient’s and family’s complaint? What is the possible utility of the deformities? What is the type of deformity? Is it reducible or not? What is the contribution of the upper limb deformities versus that of any associated injuries to the discomfort? Several difficulties exist in the clinical assessment: evaluation of the antagonists especially the wrist extensor muscles; the intrinsic deformity component, which can be masked by the extrinsic component when retracted, the muscles responsible for a wrist flexion contracture and the complex shoulder deformities. Many patients have multiple deformities, which creates a problem for the hierarchy of corrections depending on the objectives. The answer to these questions helps to define a clear objective that will be formalized in a contract with the patient and subsequently to define the surgical strategy. Surgery is based on a simple principle: relax the muscles on the side of the deformity, either by selective neurotomy if there is a simple hypertonia, or by a tendon procedure if the muscle is retracted; compensate for the antagonists if they are deficient, and potentially stabilize the joint. Conservative procedures are preferred to preserve the possibility of functional recovery in the future. The wide range of medical and surgical solutions allows the patient’s care to be personalized. In the upper limb, the results are better for hygienic, positioning, and analgesic objectives. They remain more difficult to obtain for functional objectives, due to the biomechanical complexity of gripping.

Les complications neuro-orthopédiques du membre supérieur touchent toutes les articulations et entrainent une multitude de tableaux cliniques. L’évaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra répondre à des questions essentielles pour définir un objectif et la stratégie chirurgicale adaptée. Quelle est la plainte du patient et de son entourage? Quelle est l’utilité éventuelle des déformations? Quel est le type des déformations? Sont-elles réductibles ou non? Quelles sont les parts respectives des déformations du membre supérieur et des lésions associées dans la gêne? Plusieurs difficultés existent dans le bilan clinique: l’évaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet; la composante de déformation intrinsèque des doigts, qui peut être masquée par la composante extrinsèque lorsque celle-ci est rétractée, les muscles responsables d’un flessum de poignet et les déformations de l’épaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des déformations multiples, ce qui pose problème en ce qui concerne la hiérarchie des corrections en fonction des objectifs. La réponse à ces différentes questions permet de définir un objectif clair qui sera contractualisé avec le patient et de définir la stratégie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple: détendre les muscles du côté de la déformation, soit par neurotomie sélective s’il existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est rétracté; compenser les antagonistes s’ils sont déficitaires, stabiliser éventuellement l’articulation. Les gestes plutôt conservateurs sont privilégiés pour garder d’éventuelles possibilités de récupération fonctionnelle future. Les solutions médico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre supérieur, les résultats sont meilleurs dans les contrats hygiéniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles à obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexité biomécanique de la fonction de préhension.