Scapula alata, also known as winged scapula, can lead to severe upper limb impairment. The shoulders’ function is altered because the scapula, which supports the upper limb, is no longer stable. Typical scapula alata is described for serratus anterior palsy; however, any scapulothoracic muscle impairment may lead to scapular winging, particularly trapezius palsy, which is easy to miss, thus needed to be considered as a differential diagnosis. The diagnosis is difficult and based on various clinical tests and a thorough examination as well as electroneuromyography and MRI. The treatment ranges from conservative treatments for spontaneous recovery, nerve surgery including neurolysis, nerve transfers and nerve grafts for acute cases, to tendon transfers for more chronic cases and when nerve procedures are no longer feasible. Tendon transfers in serratus anterior palsy produce excellent results with a high rate of patient satisfaction and are described with the sternal or clavicular head of the pectoralis major; we describe our preferred technique in this article. Tendon transfers in trapezius palsy are performed with the levator scapulae, rhomboid minor and major muscles. Our preferred method is the Elhassan triple transfer. Scapula alata is a frequent and often misdiagnosed condition. Appropriate management can yield excellent results. Patients should be referred right away to specialized centers for surgery if recovery is not spontaneous.

Les scapula alata sont un diagnostic difficile et une pathologie conduisant à un dysfonctionnement sévère du membre supérieur. La fonction de l'épaule est altérée car la scapula, support sur lequel la fonction du membre supérieur s’appuie, n’est plus stable. La scapula alata typique est décrite pour les paralysies du serratus anterior, cependant tout dysfonctionnement des muscles scapulo-thoraciques peut entrainer une bascule de la scapula, particulièrement les paralysies du trapezius, souvent difficiles à reconnaitre et pourtant essentielles à diagnostiquer. Ce diagnostic est fait grâce à la clinique, l’électroneuromyogramme et l’IRM. Le traitement est constitué de différentes options allant du traitement conservateur pour les récupérations spontanées, à la chirurgie nerveuse (neurolyse, transfert nerveux et greffes) puis aux transferts de tendons quand le délai n'autorise plus la chirurgie nerveuse. Les transferts de tendons donnent d'excellents résultats avec un taux important de satisfaction chez les patients. Il peut s’agir de transferts des faisceaux sternal ou claviculaire du pectoralis major dans les paralysies du serratus anterior. Nous exposons dans ce chapitre nos techniques favorites. Dans les paralysies du trapezius, le levator scapulae et les rhomboïdes sont transférés sur l’épine de la scapula. Nous favorisions les triples transferts décrits par El Hassan. Les scapula alata sont une pathologie fréquente, et souvent mal diagnostiquée. Leur gestion adéquate permet de donner des résultats excellents et il est essentiel d’adresser tôt les patients dans un centre de référence en cas d'absence de récupération spontanée.