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Myasthénie oculaire et monitorage de la curarisation au muscle sourcilier - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0750-7658(03)00063-7 

J.M.  Devys a * ,  V.  Guellec a ,  A.  Corré b ,  B.  Plaud a *Auteur correspondant.

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Résumé

Le monitorage de la curarisation au muscle sourcilier est utilisé lors de l'intubation trachéale, cependant la similitude de réponses aux curares entre le muscle sourcilier et les muscles laryngés peut être faussée chez un patient souffrant de myasthénie. Nous décrivons la prise en charge anesthésique d'un patient de 67 ans devant bénéficier d'une chirurgie ethmoïdale, souffrant d'une diplopie et d'un ptôsis en rapport avec une myasthénie oculaire droite isolée. L'anesthésie générale était induite par voie intraveineuse (thiopental 5 mg kg-1, sufentanil 0,2 μg kg-1). Après vérification d'une réponse musculaire normale à la stimulation par train-de-quatre au sourcilier gauche (4 réponses visuelles) et à l'adducteur du pouce (T4/T1=1), 0,15 mg kg-1 de cisatracurium était administré. Après 45 s, le rapport T1/T0 à l'adducteur du pouce était de 1, mais devant l'absence de réponse au train-de-quatre au muscle sourcilier, une tentative d'intubation était réalisée conduisant à l'échec (cordes vocales fermées et mobiles). Une nouvelle tentative était réalisée lors de l'obtention d'un T1/T0 de 0,05 à l'adducteur du pouce, soit 4 min après l'injection de cisatracurium, permettant l'intubation. Le patient était extubé sans problème après antagonisation par néostigmine (20 μg kg-1) de la curarisation résiduelle (T1/T0 = 0,25, T4/T1 = 0,10) et récupération d'un T4/T1 de 1. En conclusion, chez un patient atteint d'une myasthénie oculaire isolée semblant n'atteindre qu'un des yeux, le monitorage de la curarisation au niveau du sourcilier de l'oeil non atteint ne permet pas de prédire la qualité des conditions d'intubation.

Mots clés  : Curarisation ; Monitorage ; Myasthénie.

Abstract

A 67-year-old patient suffering from an ocular myasthenia gravis was scheduled for an elective ENT surgery. General anaesthesia was induced intravenously. Neuromuscular responses after train-of-four stimulation were normal at both the adductor pollicis (T4/T1 = 1) and the corrugator supercilii (4 visual responses). Then cisatracurium (0,15 mg kg-1) was administered to allow tracheal intubation. The laryngoscopy attempted 45 s after cisatracurium injection (no response at the supercilii, T1/T0 = 1 at the adductor pollicis) was unsuccessful because of closing and moving vocal cords. The second attempt was successful 4 min after cisatracurium injection (no response at the corrugator supercilii, T1/T0 = 0.05 at the adductor pollicis). Residual neuromuscular blockade was antagonized at the end of surgery (1 h long) allowing an uneventful extubation. We concluded that monitoring neuromuscular blockade at the corrugator supercilii to assess the intubating conditions is not recommended in a case of ocular myasthenia gravis.

Mots clés  : Myasthenia gravis ; Neuromuscular blockade-monitoring.

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Vol 22 - N° 3

P. 242-244 - mars 2003 Retour au numéro
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