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Traitement chirurgical de l'infertilité masculine - 05/02/22

[41-440]  - Doi : 10.1016/S1283-0879(21)41477-0 
S. Roux a,  : Chef de clinique, assistant des Hôpitaux de Paris, V. Izard b : Praticien hospitalier, D. Eiss c : Praticien hospitalier, J.-P. Wolf d : Professeur des Universités, praticien hospitalier, N. Thiounn e : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service d'urologie, Hôpital Cochin, Université de Paris, AP-HP, 123, boulevard de Port-Royal, 75014 Paris, France 
b Service d'urologie, Hôpital Bicêtre, AP-HP, 78, avenue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 
c Service de radiologie adulte, Hôpital Necker, Université de Paris, AP-HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 
d Laboratoire de biologie de la reproduction, Hôpital Cochin, Université de Paris, AP-HP, 123, boulevard de Port -Royal, 75014 Paris, France 
e Service d'urologie, Hôpital européen Georges-Pompidou, Université de Paris, AP-HP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

Corresponding author.

Résumé

L'infertilité touche près de 15 % des couples désireux de procréer, avec une cause masculine dans près de la moitié des cas. Sa prise en charge ne se conçoit qu'au sein d'une équipe multidisciplinaire. Les causes sécrétoires ou testiculaires sont en augmentation, parfois associées à des anomalies génétiques (syndrome de Klinefelter, anomalies du chromosome Y notamment), locales (varicocèle, orchites) ou iatrogènes (chimiothérapies et autres traitements toxiques pour la spermatogenèse) et représentent plus de la moitié des cas d'infertilité masculine. Ces situations justifient, en cas d'impossibilité, de trouver des spermatozoïdes utilisables dans l'éjaculat, éventuellement après une tentative d'amélioration de la spermatogenèse, notamment par la cure d'une varicocèle, de réaliser une exploration chirurgicale pour rechercher des spermatozoïdes éventuellement en microchirurgie (TESE [micro-testicular sperm extraction] ou micro-TESE) avec près de 40 % de recherche positive et avec seulement 10 % de grossesses évolutives. La place des traitements hormonaux pour stimuler la spermatogenèse est en évaluation. Les causes excrétoires ou obstructives sont congénitales (absence des canaux déférents, anomalies du carrefour urogénital) ou acquises (infections urogénitales, iatrogènes) et justifient de réaliser un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes au niveau de la voie séminale (rete testis, épididyme ou déférent) et/ou testiculaire lorsque la réparation chirurgicale n'est pas possible (anastomose épididymodéférentielle, vasovasostomie, reperméabilisation des canaux éjaculateurs). Enfin, les troubles de l'éjaculation (diabète, paraplégie, atteinte psychogène, etc.) peuvent être à l'origine d'une infertilité masculine et nécessiter un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Infertilité masculine, Oligospermie, Azoospermie, Varicocèle, Prélèvement chirurgical de spermatozoïdes, Échographie, Chirurgie, Microchirurgie


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