Le développement d’une plateforme de chirurgie robot-assistée peut être freinée par le manque d’analyses médico-économiques robustes et leur hétérogénéité. Nous avons mené une étude médico-économique suivant l’étude nationale des coûts à méthodologie commune afin de faire référence et d’évaluer une série de mesures d’adaptation au virage robotique.

Cette étude coût-bénéfice monocentrique contrôlée a été menée du point de vue de l’établissement public de santé sur 4 ans. Les données économiques reposait sur le microcosting et l’analyse des recettes liés aux groupes homogènes de séjours. Les éléments cliniques correspondaient aux durées moyennes de séjour, durées opératoires, complications et séjours en soins intensifs. Une série de mesures d’adaptation au virage robotique, mise en place à mi-période d’étude, a permis une comparaison avant/après.

Au total, 668 patients de chirurgie robot-assistée étaient inclus. L’activité entre les 2 périodes a augmentée significativement de 256 % (p=<0,001) et le taux de pénétration robotique global de 45 % à 85 % (p=<0,001). Les durées moyenne de séjours ont diminué (6,8 j à 5,1 j ; p<0,001). Les coûts et recettes étaient croissants avec un exercice déficitaire persistant -226 K€ à -382 K€ (p=<0,001). Le déficit par intervention et le coût par minute de bloc robotique diminuaient significativement, (-3 284 € à -1 474 €/intervention p=<0,001 et 27 € à 24 €/min p=<0,029) pour tendre vers un exercice à l’équilibre à 430 interventions par an.

L’activité robotique peut être optimisée significativement par des mesures d’adaptation pour atteindre un seuil de rentabilité économique à 430 actes/an en établissement public. Ce seuil pourrait être abaissé en optimisant le case-mix.

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The development of robot-assisted urological surgery is held back by the lack of robust medico-economic analyses and their heterogeneity. We conducted a medico-economic study to evaluate the implementation of measures to optimize the transition to robotic surgery.

We carried out a single-center, controlled study from the point of view of the public healthcare establishment for 4 years. Economic data collection was based on a micro-costing method and revenues from stay-related groups. Clinical data corresponded to mean lengths of stay, operating duration, complications and stays in intensive care. The measures to optimize the transition to robotic, implemented mid-study period, enabled before/after comparison.

Altogether, 668 patients undergoing robotic surgery were included. Robotic activity increased significantly from periods 1 to 2 to 256% (P=<0.001) as did the overall proportion of robotic by 45% to 85% (P=<0.001). The mean lengths of stay fell significantly, 6.8 d vs. 5.1 d (P<0.001). Costs and revenues increased significantly, resulting in a persistent deficit for the activity €226K vs. €382K (P=<0.001). With increased volume of activity, the deficit per operation and the cost per minute of robotic operating room fell significantly, €3,284 vs. €1,474/procedure (P=<0.001) and €27 vs €24/min (P=<0.029), tending towards a break-even point (=zero deficit) at 430 operations per year.

Robotic-assisted surgery can be significantly optimized by implementing measures for the robotic turn to reach a break-even point at 430 operations per year. A better multidisciplinary case mix could lower the break-even volume of activity in short term.

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