L’étude OPTIMEV a apporté des informations importantes et novatrices sur la prise en charge des thromboses veines profondes (TVP) distales isolées des membres inférieurs. En effet, si la prise en charge thérapeutique des TVP distales n’est toujours pas consensuelle, avant OPTIMEV, la réalité clinique même de ces TVP était débattue.

Au travers de 6 articles publiés entre 2009 et 2020 analysant les facteurs de risque, la prise en charge thérapeutique et le pronostic de 933 TVP distales nous avons pu mettre en évidence que :

– lorsqu’elles sont systématiquement recherchées en cas de suspicion de TVP, les TVP distales représentent plus de la moitié des TVP ;

– les TVP distales présentent les mêmes facteurs de risque que les TVP proximales et constituent donc bien 2 expressions cliniques différentes d’une même maladie : la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Cependant le poids de ces facteurs de risque est différent. Les TVP distales sont davantage associées à des facteurs de risque transitoires tandis que les TVP proximales sont davantage associées à des facteurs de risque permanents ;

– à trois ans, et une fois le traitement anticoagulant interrompu, les TVP distales récidivent deux fois moins que les TVP proximales et la plupart des récidives sont des TVP distales. Cependant, chez le patient cancéreux, le pronostic à long terme des TVP distales est équivalent à celui des TVP proximales ;

– TVP musculaires et jambières partagent les mêmes facteurs de risque et le même pronostic à long terme en termes de risque de récidive ;

– chez les patients sans antécédent de MTEV ou de cancer, le risque de cancer est identique en cas de TVP distale et TVP proximale ;

– les TVP distales sont la localisation la plus fréquente de la MTEV associée à la contraception. Comme pour les TVP proximales, le pronostic de ces TVP est excellent.

OPTIMEV a donc permis de mettre en évidence que les TVP distales constituent une entité clinique significative. Elles représentent l’expression clinique la plus fréquente de la MTEV et partagent les mêmes facteurs de risque que les TVP proximales. En l’absence de cancer, leur pronostic est plus favorable en termes de mortalité et de récidive de MTEV que celui des TVP proximales.