Exacyl un antifibrinolytique, pas un procoagulant. Initialement on disposait de 3 antifibrinolytiques : – Deux petites molécules (l’acide epsilon amino caproïque (AEAC) et l’acide tranexamique) (TXA), une à très forte affinité (AEAC) et une à plus faible affinité (TXA) ; affinité pour les ponts lysine qui permettent à la plasmine de se lier à la fibrine pour exercer son effet fibrinolytique – Une antiprotéase, l’aprotinine (Trasylol) qui s’oppose à l’activité fibrinolytique de la plasmine mais aussi de la trypsine, de la kalikreine, de la C1 estérase… L’AEAC du fait de son effet irréversible a été arrêté au profit de TXA. L’aprotinine très utilisée en chirurgie cardiovasculaire a montré une toxicité rénale chez l’adulte entraînant une surmortalité opératoire qui a failli la faire disparaître mais les demandes des chirurgiens pédiatriques l’ont maintenue. Si bien qu’il ne reste en pratique (sauf conditions très particulières) qu’un seul anti fibrinolytique, le TXA commercialisé sous le nom d’Exacyl mais génériqué, soit sous le nom de TXA et de Spotof. Du TXA est présent dans certaines colles biologiques. L’Exacyl en fonction des utilisations est disponible en comprimé, soluté buvable et soluté injectable. Il est prescrit pour prévenir ou traiter les hémorragies quand un état d’hyperfibrinolyse est connu ou quand l’hémorragie survient en tissu riche en système fibrinolytique (muqueux et uro-génital). Le TXA n’a une indication FDA que pour la prévention des ménorragies et des hémorragies à l’arrachage de dents chez les hémophiles alors qu’il a de nombreuses utilisations. Celles documentées par des études sont : – Pour les pertes sanguines sévères des polytraumatisés suite à l’essai (CRASH-2) en 2010 qui a montré une meilleure survie, confirmée par un essai sur les traumatismes de combat (Matters) qui a confirmé le bénéfice sur la mortalité mais a montré une augmentation des accidents thromboemboliques -Hémorragies gynécologiques après césarienne programmée – Arthroplastie du genou – Chirurgie maxillo-faciale – Pontage coronaire -Chirurgie vertébrale -Prostatectomie trans urétrale rétrograde – Hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique – Hémorragies du post-partum – Hémorragies digestives – Conisation du col – Extractions dentaires chez les patients anticoagulés – Prothèses totales de hanche – Epistaxis – Hémoptysie – Hyphema traumatique. Il a un effet à forte dose dans les crises d’œdème angioneurotique héréditaire. Enfin il est utilisé par les dermato-esthéticiens pour le blanchiment du mélasma/chloasma/masque de grossesse.