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Dénervation pour guérir l’HTA ? - 24/02/22

Doi : 10.1016/j.jdmv.2022.01.003 
Michel Azizi
 Hôpital européen Georges-Pompidou, Paris, France 

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Résumé

La dénervation rénale (DR) sympathique par voie endovasculaire ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques chez les patients ayant une hypertension artérielle résistante (HTAR) ou non contrôlée avec un meilleur contrôle tensionnel associé possiblement à une réduction du score thérapeutique. Chez l’homme, la DR par ablation intra-artérielle consiste à interrompre par radiofréquence ou ultrasons focalisés l’innervation sympathique afférente et efférente dans l’adventice des artères rénales. L’ablation est réalisée consécutivement dans les deux artères rénales par soit une ou plusieurs électrodes de dispersion de courant de radiofréquence située à l’extrémité d’un cathéter spécifique, soit par une sonde à ballonnet porteuse d’un générateur d’ultrasons introduite par voie trans-fémorale. Il existe aujourd’hui aussi des types de cathéter utilisant d’autres méthodes telles que la neurolyse chimique pour réaliser une dénervation artérielle rénale. Après le pessimisme provoqué par les résultats de l’essai SYMPLICITY HTN3 en 2014, les résultats de l’essai français DENRHTN en 2015 ont permis de relancer la recherche dans le domaine de la DR avec un optimisme raisonné et ont rouvert la voie pour de nouveaux essais thérapeutiques contrôlés utilisant les nouvelles techniques d’ablation. Nous avons coordonné 2 essais randomisés contrôlés comparant la DR à une intervention factice ou « sham ». Ces essais incluent non seulement des patients ayant une HTAR (Radiance-TRIO) mais aussi des patients ayant une HTA moins sévère de grade I-II et non traitée par un médicament antihypertenseur ou dont le traitement a été interrompu (Radiance SOLO). Ces 2 essais ont montré une réduction significative de 8mm Hg de pression artérielle systolique (PAS) ambulatoire diurne dans le groupe DR après 2 mois de suivi contre 1–3mm Hg dans le groupe sham. L’effet tensionnel se maintient à 6 mois. Le suivi des patients se poursuit pendant 3 ans. Nos résultats sont concordants avec les résultats de 2 essais randomisés évaluant une sonde de DR par RF chez des patients hypertendus recevant (SPYRAL-ON MED) ou non (SPYRAL-OFF MED) et ont permis de clore le débat sur la réalité de la baisse tensionnelle obtenue après DR. Ils ouvrent ainsi de nouvelles perspectives de traitement dans cette pathologie qui touche 30 % de la population française en permettant d’envisager dans le futur une alternative au traitement médicamenteux pour certains patients.

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Mots clés : HTA, Dénervation


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