La sclérothérapie échoguidée est devenue une technique de référence dans le traitement de la maladie veineuse chronique. Les deux incidences couramment utilisées par les médecins vasculaires sont la ponction longitudinale dans le plan (Long-DP) et la transversale hors plan (Trans-HP) appelées communément et respectivement la « longitudinale » et la « transversale ». Nous présentons une approche alternative, la Transversale dans le plan (Trans-DP).

L’objectif est de comparer l’efficacité de la Trans-DP aux deux incidences traditionnelles Trans-HP et long-DP.

Nous avons comparé le temps de ponction (TP) de la Trans-DP, Long-DP et Trans-HP chez 14 opérateurs répartis en trois catégories de niveaux différents (experts, intermédiaires, débutants). Des ponctions injection-directe à l’aiguille (PIDA) d’une veine artificielle sur un dispositif de simulation à la ponction échoguidée (DSPE) ont été réalisées par chaque opérateur.

Le taux d’échec pour la Trans-DP était le plus faible soit 7 % versus 18,5 % et 11,4 % respectivement dans la Trans-HP et la Long-DP. L’incidence Trans-DP était plus rapide de 2 secondes en moyenne que la Trans-HP (p=0,017). Cependant il n’eu pas de différence significative entre la Long-DP et la Trans-DP. On trouve une plus grande rapidité de la Trans-DP comparée à la Trans-HP uniquement chez les débutants où la différence est en moyenne de l’ordre de 3,5 secondes (p=0,02) mais pas de différence significative pour les deux autres groupes.

La majorité des opérateurs débutants ont trouvé la Trans-HP plus instinctive que la Long-DP, cependant ils avouent avoir une difficulté à la gestion de l’angle de ponction par rapport à la profondeur du vaisseau et à ne pas visualiser la pointe de l’aiguille. Celà pourrait expliquer en partie le TP relativement plus long dans la Trans-HP que dans la Long-DP (7,9 versus 11,5). L’approche Trans-DP permet de suivre l’aiguille et sa pointe sur toute sa progression à l’instar de la Long-DP tout en visualisant la veine et son environnement comme dans la Trans-HP. Elle réunit ainsi les avantages des deux incidences traditionnelles sans leurs inconvénients.

Notre étude a mis en évidence un moindre taux d’échec de la Trans-DP et un TP relativement court chez les débutants. Cependant le nombre de participants restreint, ainsi que la méthodologie basée sur un bras fantôme, ne nous permettent pas de conclure sur la supériorité d’une incidence par rapport à d’autres en termes de sécurité et de rapidité.