Le syndrome post-thrombotique (SPT) correspond à une insuffisance veineuse secondaire aux séquelles d’une thrombose veineuse profonde (TVP). C’est la plus fréquente des complications à long terme des TVP et, si elle n’est pas mortelle, altère de façon importante la qualité de vie des patients et augmente les coûts de la prise en charge de la TVP. Une fois que le SPT s’est développé, il n’existe aucun traitement curatif efficace. Aussi, les stratégies de prise en charge du SPT reposent essentiellement sur la prévention de sa survenue après une TVP. La compression élastique a longtemps était considérée comme un traitement préventif simple et très efficace du SPT (diminution de risque de moitié). Cependant, ces données issues d’études monocentriques et en ouvert ont été remises en cause par la publication d’une grande étude multicentrique en double aveugle (étude SOX) qui n’a retrouvé aucun impact de la compression sur la survenue du SPT. Si un effet placebo pourrait expliquer la positivité des premières études, un défaut d’observance thérapeutique de la compression pourrait quant à lui expliquer la négativité de l’étude en double aveugle. Compte tenu de ces incertitudes, et même si la compression reste largement prescrite dans le monde, la plupart des recommandations internationales ne suggèrent plus d’utiliser la compression élastique pour prévenir le SPT. Les résultats de l’étude française multicentrique CELEST comparant en double aveugle la compression 25mmHg à la compression 35mmHg en cas de 1^re TVP proximale des membres inférieurs ont été présentés cette année. Ils retrouvent que la compression 25mmHg est non inférieure à la compression 35mmHg pour prévenir le SPT à 2 ans. Cependant, chez les patients très observants, la compression 35mmHg semblait plus efficace, notamment en cas de TVP étendue suggérant un mécanisme dose/effet. Dans cette étude, l’observance thérapeutique (au moins 50 % du temps, quelle que soit la force) était un facteur protecteur indépendant du SPT. Le port de la compression réduisait le risque de SPT de moitié environ… comme dans les études en ouvert. En cas de TVP proximale symptomatique, les données les plus récentes suggèrent donc un risque moindre de SPT chez les patients ayant porté une compression élastique pendant 2 ans et supportent l’utilisation de la compression dans cette indication.