Évaluer la valeur prédictive du pic systolique de vélocité à l’artère cérébrale moyenne (PSV-ACM) dans la surveillance de l’anémie fœtale au cours des allo-immunisations érythrocytaires sévères.

Étude prospective de janvier 2003 à avril 2006, d’une série continue de grossesses avec allo-immunisation érythrocytaire sévère. La surveillance a été basée sur le suivi du titrage et du dosage des anticorps, l’échographie fœtale à la recherche de signes d’anémie, et la mesure du PSV-ACM par doppler jusqu’à deux fois par semaine. Une ponction de sang fœtal (PSF), le plus souvent suivie de transfusion in utero, était réalisée devant une élévation du PSV-ACM au-delà de 1,5 multiples de la médiane (MoM) et/ou l’apparition d’une anasarque à l’échographie. L’anémie était considérée comme sévère en cas de taux d’hémoglobine égal ou inférieur à 0,55 multiples de la médiane pour l’âge gestationnel. L’analyse a porté sur la corrélation entre PSV-ACM et taux d’hémoglobine fœtale, sur la valeur diagnostique du PSV-ACM pour la prédiction de l’anémie fœtale et sur le seuil idéal d’intervention déterminé par courbe ROC.

Quarante-sept grossesses à haut risque ont été suivies, donnant lieu à 485 mesures de PSV-ACM, dont 125 couplées à un taux d’hémoglobine fœtale par PSF. Il existe une corrélation significative entre ces deux paramètres (R²=0,6545 ; p<0,0001). Sur l’ensemble des mesures prospectives, la valeur prédictive négative du PSV-ACM est de 97,8 %, la sensibilité de 86,7 %, avec un taux de faux positifs de 12,2 %. L’aire sous la courbe ROC est de 0,85 (IC 95 %, 0,74–0,92 ; p<0,0001) témoignant d’une excellente valeur diagnostique. Le passage d’un seuil d’intervention de 1,5MoM à 1,6 pourrait permettre d’améliorer la spécificité et la valeur prédictive positive du test sans perte de sensibilité ni de valeur prédictive négative.

Cette étude confirme l’excellente corrélation entre le PSV-ACM et le taux d’hémoglobine fœtale. Ce test permet une diminution des procédures invasives dans les grossesses avec allo-immunisation sévère.

To assess the peak systolic velocity in the middle cerebral artery (PSV-MCA) in the prediction of fetal anemia in case of severe red-cell alloimmunization.

A prospective study, from January 2003 to April 2006, of 47 consecutive pregnancies with severe alloimmunization. Fetal surveillance was based on titration and dosage of antibodies, ultrasound scans, and doppler for PSV-MCA measurement up to twice a week. A fetal blood sampling and in utero transfusion was performed in case of increase in PSV-MCA above 1.5 multiples of the median (MoM), and/or signs of hydrops on ultrasound. Severe fetal anemia was defined by fetal hemoglobin below 0.55MoM for gestational age. Analyses performed included the correlation between PSV-MCA and fetal hemoglobin, the value of PSV-MCA in the prediction of severe fetal anemia, and the determination of adequate threshold for intervention based on ROC curve analysis.

Four hundred and eighty-five PSV-MCA were performed in 47 high-risk pregnancies, of which 125 were coupled with hemoglobin measurement by fetal blood sampling. There is a significant negative correlation between PSV-MCA and fetal hemoglobin (R²=0.6545 ; p<0.0001). Based on all prospective data, the negative predictive value of PSV-MCA was 97.8 %, sensitivity was 86.7 %, with a false positive rate of 12.2%. Area under the ROC curve was 0.85 (IC 95 %, 0.742–0.927 ; p<0.0001), suggesting an excellent value of this test. When switching the threshold for intervention from 1.5 to 1.6MoM, the positive predictive value increased, without decrease in sensitivity or negative predictive value.

This study confirms the correlation between PSV-MCA and fetal hemoglobin. It allows a decrease of invasive procedures in the follow-up of pregnancies with severe red-cell alloimmunization.