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Quelle cible de pression artérielle en anesthésie-réanimation ? - 05/04/22

Blood pressure target in anaesthesia and intensive care

Doi : 10.1016/j.anrea.2022.01.005 
Stéphane Bar , Ottilie Trocheris-Fumery, Pierre Huette, Hervé Dupont
 Centre hospitalier universitaire Amiens-Picardie, rond-point du Docteur Christian-Cabrol, 80000 Amiens, France 

Stéphane Bar, Centre hospitalier universitaire Amiens-Picardie, rond-point du Docteur Christian-Cabrol, 80000 Amiens, France.Centre hospitalier universitaire Amiens-Picardie, rond-point du docteur Christian CabrolAmiens80000France

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Résumé

La pression artérielle fait l’objet d’une autorégulation constante afin de maintenir des valeurs « adaptées » aux besoins de l’organisme. Celle-ci dépend de différents mécanismes agissant à des niveaux et dans une temporalité différente. Les cibles de pression artérielle sont variées du fait du terrain du patient, du type de chirurgie considéré en anesthésie et de l’étiologie du choc en réanimation. En chirurgie non cardiaque, un seuil « absolu » de PAM inférieure à 60–70mmHg, de PAS inférieure à 90mmHg et supérieure à 160mmHg serait associé aux complications postopératoires. L’individualisation des objectifs de pression artérielle en ciblant une valeur de référence préopératoire semble être une pratique pertinente d’un point de vue physiopathologique mais doit faire l’objet d’études complémentaires. En chirurgie cardiaque, il ne semble pas judicieux de maintenir une cible de PAM haute durant la circulation extra-corporelle, tout en ne dépassant pas une PAS de 140mmHg. Au cours du choc cardiogénique, l’ensemble des travaux à notre disposition nous permet de se positionner sur une utilisation précoce des catécholamines avec un objectif de PAM70mmHg. Au cours du choc septique, il est conseillé de cibler une PAM65mmHg selon les dernières recommandations. Au cours du choc hémorragique, il faut limiter le remplissage vasculaire avec si besoin l’utilisation précoce de vasopresseurs en cas d’hypotension artérielle menaçante (PAS<80mmHg et/ou PAM<60mmHg). En cas de traumatisme crânien grave, une pression de perfusion cérébrale supérieure à 60–70mmHg doit être maintenue.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Blood pressure is subject to constant autoregulation in order to maintain values that are “adapted” to the body's needs. This depends on different mechanisms acting at different levels and in different time frames. The blood pressure targets are varied due to the patient's condition, the type of surgery considered in anaesthesia and the aetiology of shock in intensive care. In non-cardiac surgery, an “absolute” threshold of MAP lower than 60–70mmHg, SAP lower than 90mmHg and higher than 160mmHg would be associated with postoperative complications. The individualisation of blood pressure objectives by targeting a preoperative reference value seems to be a relevant practice from a pathophysiological point of view but needs to be further studied. In cardiac surgery, it does not seem appropriate to maintain a high MAP target during extracorporeal circulation, while not exceeding a SAP of 140mmHg. During cardiogenic shock, evidences allow us to position ourselves on an early use of catecholamines with a target MAP70mmHg. During septic shock, it is advisable to target a MAP65mmHg according to the latest recommendations. During haemorrhagic shock, fluid resuscitation should be limited with early use of vasopressors if necessary in case of threatening arterial hypotension (SAP<80mmHg and/or MAP<60mmHg). In cases of severe traumatic brain injury, a cerebral perfusion pressure higher than 60–70mmHg should be maintained.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hypotension artérielle, Hypertension artérielle, Complications postopératoires, Autorégulation, Individualisation, État de choc

Keywords : Arterial hypotension, Arterial hypertension, Postoperative complications, Autoregulation, Individualisation, Shock


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© 2022  Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 8 - N° 2

P. 141-151 - mars 2022 Retour au numéro
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