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Caractéristiques de l’atteinte cardiaque au cours de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite - 20/04/22

Characteristics of cardiac involvement in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis

Doi : 10.1016/j.ancard.2020.12.002 
A. Belhassen , S. Toujani, A. El Ouni, Z. Meddeb, C. Abdelkefi, T. Larbi, S. Hamzaoui, K. Bouslama
 Service de médecine interne, centre hospitalier universitaire Mongi-Slim, 2070 La Marsa, Tunisie 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectif

Identifier les caractéristiques de l’atteinte cardiaque au cours de la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GEPA).

Patients et méthodes

Étude rétrospective et analytique portant sur les cas de GEPA diagnostiqués entre 2000 et 2019 dans un service de médecine interne. Le diagnostic était basé sur les critères de l’American College of Rheumatology (1990) et du consensus de Chapel Hill (2012).

Résultats

Onze patients atteints de GEPA étaient inclus dont 64 % de genre féminin. L’âge médian était de 52 ans [42–58]. L’atteinte cardiaque était objectivée dans 55 % des cas avec une prédominance féminine (p=0,015). Les principales manifestations retenues étaient la myocardite, la cardiomyopathie ischémique par vascularite des petits vaisseaux, la tamponnade et le thrombus intracardiaque. L’imagerie cardiaque par résonnance magnétique (IRM) montrait principalement un hyposignal en perfusion précoce en sous endocardique et un rehaussement tardif, nodulaire par endroits ou des micro-infarcissements par vascularite distale. En présence de manifestations cardiaques, les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) étaient négatifs dans 83,3 % des cas. Le Birmingham Vasculitis Activity Score version3 (BVAS v3) médian était à 16 [10–17]. Sous traitement conventionnel, aucune nouvelle poussée n’était survenue. Le vasculitis damage index (VDI) médian était à 2 [1–2,3] et le taux de mortalité était nul après un recul médian de 43 mois.

Conclusion

Les manifestations cardiaques sont un mode de révélation fréquent de la GEPA. Le tableau associant un asthme tardif et une hyperéosinophilie doit orienter le diagnostic. La recherche des ANCA étant souvent négative, une preuve histologique est préconisée. La place de l’IRM cardiaque dans le diagnostic de GEPA reste à définir.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study

Our study aimed to identify the characteristics of cardiac involvement in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA).

Methods

We conducted a retrospective analytic study including EGPA cases diagnosed between 2000 and 2019 in an internal medicine department. Diagnosis was made according to the 1990 American College of Rheumatology criteria and the 2012 Chapel Hill Concensus.

Results

Eleven EGPA cases were included, 64% of patients were female. Median age at diagnosis was 52 years [42–58]. Heart damage revealed EGPA in 55% of cases with a significant predominance of women (p=0.015). The main cardiac manifestations were myocarditis, ischemic cardiomyopathy due to small vessel vasculitis, cardiac tamponade and intracardiac thrombus. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) mainly showed subendocardial hyposignal in early infusion and late enhancement in the same areas, nodular by locations, associated with impaired left ventricle function and micro-infarctions by distal vasculitis. Cardiac damage was associated to ANCA negativity in 83.3% of cases. The median Birmingham Vasculitis Activity Score version3 (BVAS v3) was 16 [10–17]. Under conventional treatment, no relapses had occurred. The median vasculitis damage index (VDI) was 2 [1–2.3] and the mortality rate was zero after a mean follow-up of 43 months.

Conclusion

Cardiomyopathy is a frequent revealing mode of EGPA. A late onset asthma and hypereosinophilia should guide the diagnosis. As ANCA research often turns out to be negative, histological evidence is recommended in this context. The contribution of cardiac MRI in the diagnosis of EGPA remains to be defined.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Vascularite, Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles, Granulomatose éosinophilique avec polyangéite, Imagerie diagnostique, Myocardite, Cardiomyopathie, Péricardite, Tamponnade cardiaque

Keywords : Vasculitis, Antibodies antineutrophil cytoplasmic, Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, Diagnostic imaging, Myocarditis, Cardiomyopathy, Pericarditis, Cardiac tamponade


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Vol 71 - N° 2

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