La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) à l’hôpital et le bilan partagé de médication (BPM) à l’officine sont deux activités complémentaires permettant de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé. Nous expérimentons un parcours de soins pharmaceutiques incluant une démarche d’accompagnement afin de favoriser la continuité entre ces deux activités et l’initiation du BPM.

Une CTM à l’entrée et à la sortie a été mise en place dans un service de soin de suite et de réadaptation gériatrique. Un bilan médicamenteux était également réalisé pendant le séjour. Un accompagnement des pharmaciens d’officine à la suite de la conciliation a été assuré par appels téléphoniques. Les divergences médicamenteuses à l’entrée et à la sortie, les interventions pharmaceutiques (IP) ainsi que la satisfaction et les difficultés rencontrées par les pharmaciens d’officine ont été recueillies.

Trente-trois patients ont été inclus dans l’étude. À l’entrée, 33 % des patients présentaient une divergence non intentionnelle et 15 % à la sortie. En moyenne 1,15 IP par patient ont été réalisées. L’accompagnement a été proposé à 13 pharmaciens d’officine. Huit pharmaciens (62 %) l’ont accepté. Parmi eux, 5 (62,5 %) n’avaient jamais réalisé de BPM. Le manque de temps était la principale difficulté rencontrée par les pharmaciens.

Notre parcours permet d’intégrer activités hospitalières et activités de ville et d’accompagner spécifiquement l’étape délicate de transition entre l’hôpital et la ville. Cela permet également de faciliter la mise en place de ces activités et de maintenir une continuité pertinente et sécurisée des soins pharmaceutiques.

Medication reconciliation at hospital and the shared medication review are two complementary activities for securing the medication management of the elderly patient. We are experimenting with a pharmaceutical care pathway including a support approach to promote continuity between these two activities and the initiation of shared medication review.

An admission and discharge medication reconciliation has been set up in a geriatric follow-up care and rehabilitation service. A drug assessment was also carried out during the hospital stay. Support for community pharmacists following conciliation was provided by phone calls. Medication discrepancies at admission and discharge, pharmaceutical interventions (PI) as well as satisfaction and difficulties encountered by community pharmacists were collected.

Thirty-three patients were included in the study. On admission, 33% of patients had an unintentional discrepancy and 15% on discharge. On average 1.15 PI per patient were notified. The support was propounded to 13 pharmacists. Eight pharmacists (62%) accepted it. Among them, 5 (62.5%) had never performed a medication review. Lack of time was the main difficulty encountered by pharmacists.

Our pathway enables to integrate hospital and primary care activities and specifically support the delicate transition between them. This enables to facilitate the implementation of these activities and to maintain a relevant and secure continuity of pharmaceutical care.