Un homme de 25 ans, sans antécédent, est hospitalisé pour une pleuro-pneumopathie récidivante et enkystée thoracique droite. La ponction pleurale ramène un liquide exsudatif riche en lipase. Devant la persistance d'une volumineuse poche après plusieurs ponctions évacuatrices, une sternotomie à visée diagnostique est réalisée. L'intervention permet de réséquer une formation kystique médiastinale nécrosée constituée de massifs tissulaires polymorphes bien différenciés comportant des territoires de tissu pancréatique, de tissu nerveux, des sections glandulaires de type digestif ou respiratoire et un massif épidermoïde avec des annexes pilo-sébacées. Il est porté le diagnostic de tératome médiastinal bénin mature. Nous suggérons que l'épanchement pleural chronique était entretenu par une fistulisation de la masse tumorale dans la plèvre, secondaire à la sécrétion d'enzymes protéolytiques par le tissu pancréatique tumoral bien différencié.

A 25 year old man with no previous history was admitted for a recurrent right sided encysted pleural effusion. Thoracocentesis revealed an exudative lipase-rich-fluid. Because of the persistence of abondant pleural fluid after several thoracocentesis a diagnostic mediastinotomy was performed. This revealed a necrotic cystic mediastinal tumor composed of well differentiated pancreatic tissue, nervous tissue, digestive and respiratory glands, and a dermoid mass with hair and sebacious glands. This led to a diagnosis of benign, mature mediastinal teratoma. We suggest that the chronic pleural effusion was maintained by a fistula from the tumour into the pleural cavity and the secretion of proteolytic enzymes by the well-differentiated pancreatic tissue.