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Maladie de la sécheresse oculaire : du diagnostic raisonné à la conduite thérapeutique personnalisée - 11/05/22

Dry eye disease: from reasoned diagnosis to personalized treatment

[21-150-A-26]  - Doi : 10.1016/S0246-0343(22)87153-7 
M. Labetoulle a, b, , A. Rousseau a, b, W. Ben Hadj Salah a, E. Da Cunha a, A. Labbé c, C. Baudouin c
a Service d'ophtalmologie, CHU de Bicêtre, AP-HP, Université Paris-Sud, 94275 Le Kremlin-Bicêtre, France 
b Center for Immunology of Viral infections and Autoimmune diseases, IDMIT Infrastructure, CEA, Inserm U1184 18, Université Paris-Sud, route du Panorama, 92265 Fontenay-aux-Roses cedex, France 
c Service d'ophtalmologie III, CHNO des Quinze-Vingts (Paris), Hôpital Ambroise-Paré, AP-HP, 92100 Boulogne, France 

Auteur correspondant.

Résumé

La conduite thérapeutique dans la maladie de la sécheresse oculaire (MSO) devient de plus en plus personnalisée au fur et à mesure que progressent les connaissances sur les mécanismes pathogéniques sous-jacents et les diverses méthodes d'explorations diagnostiques. Une bonne prescription repose donc, dans la MSO, sur une conduite clinique logique, précise et raisonnée. Une fois les principaux mécanismes sous-jacents à la MSO identifiés, l'ophtalmologiste peut choisir logiquement les meilleurs outils thérapeutiques dans les nombreuses possibilités. Les substituts lacrymaux sont évidemment en première ligne, mais tous ne fonctionnent pas de la même façon, et il est possible d'adapter le choix aux résultats de l'enquête diagnostique. Si nécessaire, des traitements complémentaires peuvent être ajoutés et même combinés, dont des mesures d'hygiène palpébrale plus ou moins techniquement complexes, des traitements topiques avec des propriétés pharmacologiques particulières (jusqu'aux immunomodulateurs), et même dans certains cas des traitements systémiques et/ou des techniques d'ordre chirurgical. Dans tous les cas, l'escalade thérapeutique est adaptée à la situation particulière du patient, et à sa réponse aux traitements entrepris antérieurement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Therapeutic strategy in dry eye disease (DED) is becoming more personalized as knowledge advances on the underlying pathogenic mechanisms and the various diagnostic exploration methods. A good prescription therefore relies on a logical, precise and wise diagnostic investigation. Once the main mechanisms underlying the DED have been identified, the ophthalmologist can logically choose the best therapeutic tools among the several possibilities. Tear substitutes are obviously the first line in DED management, but not all work the same, and the choice can be tailored to the results of the diagnostic investigations. If necessary, additional treatments can be added and even combined, including more or less technically complex eyelid hygiene measures, topical treatments with particular pharmacological properties (up to immunomodulators), and even in some cases, systemic and/or surgical techniques. In all cases, the therapeutic ladder-scale must be adapted to the patient's condition, and to his response to previous treatments.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Surface oculaire, Conjonctive, Cornée, Sécheresse oculaire, Œil sec, Cyclosporine, Anti-inflammatoires, Osmoprotecteurs

Keywords : Ocular surface, Conjunctiva, Cornea, Dry eye, Cyclosporine, Anti-inflammatories, Osmoprotectors


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