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Transcatheter aortic valve implantation: The road to a minimalist “stent-like” procedure - 11/05/22

TAVI, la voie vers une procédure minimaliste de type «–stent–»

Doi : 10.1016/j.acvd.2022.03.004 
Thomas Barbe a, Thomas Levesque a, Eric Durand a, Christophe Tron a, Najime Bouhzam a, Nicolas Bettinger a, Thibaut Hemery a, Pierre-Yves Litzler b, Delphine Beziau a, Alain Cribier a, Hélène Eltchaninoff a,
a Department of Cardiology, CHU Rouen, U1096, Normandie University, UNIROUEN, 76000 Rouen, France 
b Department of Cardiac Surgery, CHU Rouen, 76000 Rouen, France 

Corresponding author at: Department of Cardiology, Charles Nicolle Hospital, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France.Department of Cardiology, Charles Nicolle Hospital1, rue de GermontRouen cedex76031France

Summary

Background

Since the first-in-man implantation of a transcatheter aortic stented valve in April 2002 in Rouen, the procedure has expanded worldwide. In our centre, all transfemoral procedures have been performed using local anaesthesia without transoesophageal echocardiographic monitoring.

Aim

To report our experience of transfemoral arterial transcatheter aortic valve implantation (TAVI) over the last 2 decades, following the evolution of devices, practices and indications.

Methods

Between 2002 and 2021, 2097 consecutive patients had a TAVI procedure in our centre. Among them, 1780 underwent transfemoral arterial aortic valve implantation, and were subdivided into three groups according to the time period: before 2009; 2009–2014; and 2014–2021.

Results

Median age was 85 years, and remained unchanged over time. The mean logistic EuroSCORE gradually decreased over time (28% before 2009 vs 15% for 2009–2014 vs 11% since 2014; P<0.001). Predilatation was performed almost systematically before 2009 (93%), but was rarely performed in the last period (14%; P<0.001). Thirty-day all-cause mortality decreased over time, and was only 1.4% in 2021. Length of stay decreased considerably, with a median duration of only 2 days after the procedure, and>70% of patients were discharged home within 72hours. Similarly, procedural duration, X-ray time and contrast volume decreased over time.

Conclusion

Transfemoral aortic valve implantation, performed as a minimalist “stent-like” procedure using only local anaesthesia, is feasible in the vast majority of patients, with excellent outcomes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Depuis la première implantation chez l’homme d’une valve aortique percutanée en avril 2002 à Rouen, la procédure s’est considérablement développée dans le monde entier. Dans notre centre, toutes les procédures trans-fémorales ont été réalisées sous anesthésie locale.

Objectif

Nous rapportons ici notre expérience du TAVI artériel transfémoral au cours des 2 dernières décennies.

Méthodes

Entre 2002 et 2021, parmi les 2097 procédures TAVI réalisées dans notre centre, 1780 ont été réalisées par voie artérielle transfémorale et ont été subdivisés en 3 groupes selon la période: avant 2009; entre 2009 et 2014; et entre 2014 et 2021.

Résultats

L’âge médian était de 85 ans. L’EuroSCORE logistique moyen a progressivement diminué au fil du temps (28 % avant 2009 vs 15 % entre 2009 et 2014 vs 11 % depuis 2014; p<0,001). La prédilatation quasi systématique avant 2009 (93 %) ne l’a été que rarement (14 %) depuis 2014 (p<0,001). La mortalité toutes causes à 30jours a diminué au fil du temps et n’était que de 1,4 % en 2021. La durée de séjour a considérablement diminué, avec une médiane de 2jours après l’intervention et plus de 70 % des patients sortis à domicile dans les 72heures. De même, la durée de la procédure, le temps de scopie et le volume de contraste ont été réduits.

Conclusion

L’implantation d’une valve aortique par voie artérielle trans-fémorale, réalisée de façon minimaliste « stent-like », sous anesthésie locale uniquement, est réalisable chez la grande majorité des patients avec d’excellents résultats.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Aortic stenosis, Transcatheter aortic valve implantation, TAVI

Mots clés : Rétrécissement aortique, Valve aortique percutanée, TAVI

Abbreviations : AS, FIM, NYHA, TAVI, TOE


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Vol 115 - N° 4

P. 196-205 - avril 2022 Retour au numéro
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  • Looking back to the early phase of TAVI development: The long journey from concept to clinical application
  • Alain Cribier
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  • Evolution of TAVI patients and techniques over the past decade: The French TAVI registries
  • Romain Didier, Herve Le Breton, Hélène Eltchaninoff, Guillaume Cayla, Philippe Commeau, Jean-Philippe Collet, Thomas Cuisset, Nicolas Dumonteil, Jean-Philippe Verhoye, Sylvain Beurtheret, Thierry Lefèvre, Bernard Iung, Martine Gilard, STOP-AS, France-TAVI investigators

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