Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Place de l’oxygénothérapie à haut débit en post-extubation - 13/05/22

Use of high-flow nasal oxygen therapy after extubation

Doi : 10.1016/j.rmr.2022.03.014 
F. Arrivé a, M. Rodriguez a, J.-P. Frat a, b, A.W. Thille a, b,
a CHU de Poitiers, centre hospitalier universitaire de Poitiers ICU, Médecine intensive réanimation, 2, rue la Milétrie, 86021 Poitiers cedex, France 
b Inserm CIC 1402, Alive Research group, University of Poitiers, 86021 Poitiers, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 13 May 2022

Résumé

L’extubation est une décision difficile en réanimation car en cas de réintubation, la mortalité est particulièrement élevée. L’oxygénothérapie à haut débit (OHD) et la ventilation noninvasive (VNI) sont 2 supports respiratoires qui permettent d’améliorer l’oxygénation, de réduire le travail respiratoire, et le risque de réintubation chez certains patients bien identifiés. En réanimation, l’OHD appliquée en prophylaxie semble efficace chez les patients qui présentent une hypoxémie légère au moment de l’extubation (risque de réintubation<10 %) tandis que la VNI est particulièrement efficace chez les patients considérés à haut risque d’échec d’extubation (risque de réintubation>20 %). Les patients âgés de plus de 65 ans, atteints d’une maladie chronique cardiaque ou respiratoire, ou avec une hypercapnie sont des patients à haut risque facilement identifiés au moment de l’extubation. En cas d’insuffisance respiratoire post-extubation, la stratégie d’oxygénation optimale n’est pas codifiée. L’OHD n’a jamais été évalué dans cette indication et les recommandations suggèrent de ne pas utiliser la VNI. En post-opératoire, l’oxygène standard suffit même après une chirurgie lourde programmée (risque d’intubation<5 %), mais devrait être remplacé plutôt par l’OHD en cas d’hypoxémie (risque d’intubation 10–15 %), et par la VNI en cas d’insuffisance respiratoire avec signes de détresse (risque d’intubation 50 %).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The decision of extubation is difficult in ICUs because in case of reintubation mortality is particularly high. High-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) and noninvasive ventilation (NIV) are two respiratory supports that help to improve oxygenation, to decrease work of breathing and to decrease the risk of reintubation in selected patients. In the ICU, HFNC seems effective in patient with mild hypoxemia at time of extubation (risk of reintubation<10%) while prophylactic NIV is particularly effective in patients at high-risk of extubation failure (risk of reintubation>20%). Patients older than 65 years, those with underlying chronic cardiac or respiratory disease, or with hypercapnia are patients at high-risk easily identified at time of extubation. The best oxygenation strategy for management of post-extubation respiratory failure is unknown. HFNC has never been assessed in this setting, and NIV may have deleterious effects in patients with post-extubation respiratory failure. In postoperative patients, standard oxygen is sufficient even after major planned surgery (risk of intubation<5%), but should probably be switched to HFNC in patients with hypoxemia (risk of intubation 10–15%) and further to NIV in patients with respiratory failure with hypoxemia and clinical signs of respiratory distress (risk of intubation 50%).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Extubation, Sevrage de la ventilation mécanique, Ventilation noninvasive, Oxygénothérapie à haut débit, Soins intensifs

Keywords : Airway extubation, Ventilator weaning, Noninvasive ventilation, High-flow nasal oxygen, Intensive care unit


Plan


© 2022  SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Déjà abonné à cette revue ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.