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Lésions osseuses de l’humérus proximal secondaire à l’arthroplastie inversée d’épaule associée à un transfert tendineux selon la technique d’Episcopo ou d’Episcopo modifiée - 13/05/22

Proximal humeral bone defect in reverse shoulder arthroplasty combined with latissimus-dorsi transfer is not related with a poor outcome

Doi : 10.1016/j.rcot.2022.02.033 
Philippe Valenti a, Frantzeska Zampeli b, Giovanni Caruso c, Imen Nidtahar a, Natalia Martinez-Catalan a, d, Efi Kazum e,
a Paris Shoulder Unit, Clinique Bizet, 22, rue Georges-Bizet, 75116 Paris, France 
b Hand-Upper Limb-Microsurgery Department, General Hospital KAT, Athens, Grèce 
c Shoulder Unit, Koelliker Hospital, Corso Galileo Ferraris 247/255, 10134 Turin, Italie 
d Hospital Fundación Jiménez Diaz, Madrid, Espagne 
e Division of Orthopaedic Surgery, Tel Aviv Sourasky Medical Center, Weizmann St 6, 6423906, Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel 

Auteur correspondant.

Résumé

Contexte

Il a été rapporté que la prothèse totale d’épaule inversée (PTEI) associée à la technique de L’Episcopo (Transfert combiné des muscles grand dorsal et grand rond) ou à la technique de L’Episcopo modifiée (Transfert isolé du muscle grand dorsal) permettait de restaurer le déficit de rotation externe active chez les patients présentant une rupture massive postérosupérieure de la coiffe des rotateurs et un déficit fonctionnel du muscle petit rond (Tm). L’objectif de cette étude était d’évaluer les lésions osseuses radiologiques sur la face latérale de l’humérus proximal après une PTEI associée à un transfert tendineux et de déterminer si ces lésions osseuses affectaient le résultat clinique.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de vingt-quatre PTEI (âge moyen : 68,71 ans [52–83]) associée à la technique de L’Episcopo (15 cas) et de L’Episcopo modifiée (9 cas). Trois types d’images radiologiques au niveau du cortex latéral de l’humérus proximal ont été identifiés : cortex intact, lésions irrégulières ou lésions lytiques complètes. Les signes de descellement de la tige humérale ont également été évalués. Les mesures des résultats cliniques comprenaient : l’amplitude des mouvements articulaires (« Range of Motion »), la valeur subjective fonctionnelle de l’épaule (SSV), l’échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) et le score de Constant-Murley (CMS).

Résultats

Avec un recul moyen de 44,71 mois (12–97 ; écart-type [ET] : 27,42), 8 (33,3 %) patients présentaient un cortex latéral intact, 8 (33,3 %) des lésions osseuses irrégulières et 8 (33,3 %) des lésions osseuses lytiques. Quarante pour cent (40 %) des tiges humérales cimentées présentaient une lésion du cortex proximal contre 74 % des tiges humérales non cimentées. Des lisérés clairs ont été détectés avec une seule tige humérale cimentée (p=0,046). La résorption de la grosse tubérosité (p=0,147), les lignes de condensation osseuse (p=0,449) et les points d’hyperossification (p=0,342) sont apparus exclusivement avec les tiges humérales non cimentées. Après l’opération, tous les patients (24) ont amélioré de façon significatif tous leurs paramètres pré opératoires cliniques et fonctionnels. La comparaison entre les patients avec lésions osseuses (Groupe 2, 16 patients) et les patients sans lésion osseuse (Groupe 1, 8 patients) n’a révélé aucune différence significative en termes de scores fonctionnels et d’amplitude des mouvements articulaires ; score de Constant (p=0,61), EVA (p=0, 61), SSV (p=0,66) et rotation externe active (p=0,34).

Conclusion

À court terme, la PTEI associée à la technique de L’Episcopo ou de L’Episcopo modifiée a produit une incidence élevée (67 %) de lésions osseuses sur la face latérale de l’humérus proximal. Des lisérés clairs ont été constatés avec les tiges humérales cimentées alors que des signes de « stress-shielding » et de résorption de la grosse tubérosité sont apparus avec les tiges humérales non cimentées. Pourtant, aucun cas de descellement huméral n’a été détecté et ces lésions ne semblaient pas affecter le résultat clinique. L’utilisation de tiges humérales standards cimentées doit être préférée aux tiges standards sans ciment dans les PTEI associées au transfert tendineux du grand dorsal isolé ou associé au grand rond.

Niveau de preuve

IV ; étude rétrospective.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Transfert tendineux, Arthroplastie par prothèse inversée d’épaule, L’Episcopo, Rotation externe, Résultat radiologique, Lésion osseuse


Plan


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 108 - N° 3

P. 409-415 - mai 2022 Retour au numéro
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  • Evaluation du saignement périopératoire dans l’arthroplastie inversée d’épaule – avec versus sans tige
  • Fiona Sakek, Harrison Haight, Pierre Tuphé, Inès Regas, Antoine Adam, Séverin Rochet, Tristan Lascar, Laurent Obert, François Loisel

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