Le traitement optimal du kyste osseux anévrismal (KOA) reste controversé. La chirurgie a longtemps été considérée comme le traitement donnant les meilleurs résultats. Certains auteurs lui préférent un traitement moins invasif en première intention. L’objectif principal de cette revue systématique est de vérifier si des traitements moins invasifs que la chirurgie sont aussi efficaces en termes de guérison. Le second objectif est de déterminer la place respective de chaque traitement dans l’arsenal thérapeutique.

Les traitements moins invasifs peuvent remplacer la chirurgie comme traitement de base du KOA.

Une recherche sur PubMed® a été réalisée pour cette revue. Les critères d’inclusion étaient : traitement du KOA sans ablation du kyste, études de cas, cas cliniques, revues, publications françaises ou anglaises. Ont été exclues : résultats exclusifs de traitements chirurgicaux, atteinte crâniale ou maxillofaciale, KOA secondaires, doublons, pas de résumé consultable. En utilisant les 6 premiers items des « MINOR criteria », nous avons sélectionnés 42 études. Pour chaque article retenu, nous avons analysé le nombre de cas, la réponse clinique au traitement, la guérison radiologique, le taux de récidive ou d’échec, les complications et les effets secondaires du traitement.

Cette revue montre que les traitements moins invasifs donnent des résultats au moins équivalents à la chirurgie avec des complications souvent moindres. Ces traitements peuvent donc, pour certains, être conseillés comme traitement de première intention. On peut proposer dans cette catégorie l’embolisation artérielle sélective, la sclérothérapie à l’alcool ou au polidocanol et l’injection de particules osseuses déminéralisées.

L’embolisation artérielle sélective donne de bons résultats. C’est une technique difficile, opérateur dépendante, qui n’est pas applicable à tous les KOA (pas de vaisseau nourricier embolisable) que nous conseillons de première intention pour les KOA rachidiens. Pour les autres localisations, la sclérothérapie peut être utilisé de première intention. Si le nombre d’injections est trop élevé, cela devient un inconvénient pour ce traitement. La radiothérapie n’est pas un traitement de première intention en raison de ses effets secondaires. Les bisphosphonates et le denosumab sont une option thérapeutique lorsque les autres traitements sont contre indiqués.