L’objectif de cet article est de faire un état des lieux des moyens actuels pour optimiser la prise en charge de la rétention aiguë d’urine (RAU).

Ce travail de synthèse est basé sur les données disponibles dans la littérature sur les moyens d’optimiser la prise en charge de la RAU. Une recherche PubMed et un examen narratif des données ont été effectués en février 2022. Seuls les articles en français ou en anglais ont été examinés.

Lors d’une RAU, le drainage des urines vésicales peut être réalisé par cathétérisme urétral ou sus-pubien. La contre-indication absolue au sondage urinaire est la suspicion de lésion urétrale au cours d’un traumatisme pelvien. Le cathéter sus-pubien est formellement contre indiqué en cas de tumeur de vessie actuelle ou ancienne (risque de diffusion tumorale le long du trajet), de trouble de la coagulation ou en cas de doute sur la présence d’un globe urinaire. En cas de RAU non compliquée (sans contexte d’urosepsis, d’hématurie caillotante, de syndrome de levée d’obstacle avec insuffisance rénale aiguë) et chez un patient non isolé, une prise en charge ambulatoire peut être proposée. L’introduction d’une monothérapie courte par alpha-bloquant optimise la reprise mictionnelle. Après 48–72h d’imprégnation par alpha-bloquant, la première épreuve de désondage doit être organisée. Une perfusion de 300–500cc de sérum chaud avant désondage serait associée à une diminution du temps de séjour en hôpital de jour du patient et à une augmentation des chances de sevrage de la sonde. En cas d’échec, il est recommandé d’orienter le patient vers un apprentissage des ASPI. La mise en place d’un stent prostatique est une alternative prometteuse en cours d’évaluation. Une chirurgie immédiate durant la même hospitalisation n’est pas recommandée, car sa morbi-mortalité est augmentée par rapport à une chirurgie à distance. La chirurgie conventionnelle est associée à des chances de sevrage de la sonde vésicale>90 %. Les nouvelles stratégies chirurgicales mini-invasives sont des options en cours d’évaluation chez les sujets âgés inéligibles à une chirurgie conventionnelle.

L’optimisation de la reprise mictionnelle et l’introduction d’alternatives thérapeutiques au sondage à demeure ont permis d’améliorer le parcours patient dans la prise en charge d’une RAU.

The purpose of this article is to review the current state of the art in optimizing the management of acute urinary retention (AUR).

This review is based on data available in the literature on ways to optimize the management of AUR. A PubMed search and narrative review of the data were performed in February 2022. Only articles in French or English were reviewed.

In AUR, bladder drainage can be performed by urethral or suprapubic catheterization. The absolute contraindication to urinary catheterization is the suspicion of urethral injury during a pelvic trauma. The suprapubic catheter is formally contraindicated in the case of a current or former bladder tumor (risk of tumor diffusion along the trajectory), a coagulation disorder, or if there is any doubt about the presence of a urinary globe. In case of uncomplicated AUR (without the context of urosepsis, clotting hematuria, or obstruction lifting syndrome with acute renal failure) and in a non-isolated patient, outpatient management can be proposed. The introduction of a short alpha-blocker monotherapy optimizes micturition recovery. After 48–72 hours of alpha-blocker therapy, the first voiding test should be organized. An infusion of 300–500cc of warm serum before degloving would be associated with a decrease in the patient's time in the day hospital and an increase in the chances of weaning from the catheter. In case of failure, it is recommended to refer the patient to an ASPI training. The placement of a prostatic stent is a promising alternative currently being evaluated. Immediate surgery during the same hospitalization is not recommended because its morbi-mortality is increased compared to remote surgery. Conventional surgery is associated with a>90% chance of weaning the bladder tube. New minimally invasive surgical strategies are options being evaluated in elderly subjects ineligible for conventional surgery.

Optimization of voiding recovery and the introduction of therapeutic alternatives to indwelling catheterization have improved the patient pathway in the management of UAE.