To determine the dose received by the low axilla during locoregional radiotherapy (RT) for early-stage breast cancer and to assess the impact of the treatment technique (three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) or rotational IMRT (VMAT) or helical tomotherapy (HT).

The dosimetric study was performed on patients receiving normofractionated (NFRT - 50Gy in 25 fractions) or hypofractionated (HFRT - 40Gy in 15 fractions) locoregional radiotherapy (breast or chest wall and internal mammary, supraclavicular and infraclavicular nodes±axillary nodes) by 3D-CRT or VMAT or HT at the Institut Curie Paris. Patients treated by breast-conserving surgery received a boost dose of 16Gy and 10Gy to the tumour bed, respectively.

Sixty-eight patients treated by RT from February 2017 to January 2019 were studied. The mean dose received by the low axilla when it was not part of the target volume was 30.8Gy, 41.0Gy and 44.4Gy by 3D-CRT, VMAT and HT, respectively for NFRT and 24.2Gy, 33.0Gy and 34.9Gy, respectively, for HFRT. With NFRT, 4.1% of the axilla received 95% (V95) of the prescribed dose by 3D-CRT compared to 24.5% and 33.6% by VMAT and HT, respectively; with HFRT, V95 was 3.9%, 19.5% and 24.1%, respectively.

The axilla receives a non-negligible dose during locoregional radiotherapy; this dose is greater when VMAT or HT are used. Prospective studies must be conducted to assess the impact of this axillary dose in terms of morbidity, which currently remains unknown.

Déterminer la dose reçue par l’aire axillaire en cas de radiothérapie locorégionale dans le cadre d’un cancer du sein de stade localisé et d’évaluation l’impact de la technique choisie : radiothérapie conformationnelle en trois dimensions, radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle (VMAT) ou hélicoïdale (tomothérapie).

L’étude dosimétrique a porté sur des patientes traitées selon un schéma normofractionné (50 Gy en 25 fractions) ou hypofractionné (40Gy en 15 fractions) dans le sein/paroi thoracique et les aires ganglionnaires mammaire interne, sus- et sous-claviculaire et ou non axillaire basse (étage I de Berg) à l’Institut Curie–Site de Paris. Les patientes ayant eu un traitement chirurgical conservateur recevaient un complément d’irradiation dans le lit opératoire de respectivement 16Gy et 10Gy.

Les dossiers de 68 patientes traitées par irradiation de février 2017 à janvier 2019 ont été étudiées. La dose moyenne reçue par l’aire axillaire basse lorsque celle-ci n’était pas intentionnellement traitée était respectivement de 30,8Gy, 41,0Gy et 44,4Gy en radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle, VMAT et tomothérapie, avec le schéma normofractionné et 24,2Gy, 33,0Gy et 34,9Gy avec le schéma hypofractionné. Avec le schéma normofractionné, 4,1 % de l’aire axillaire basse ont reçu 95 % (V95) de la dose prescrite respectivement en radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle contre 24,5 % et 33,6 % en VMAT et en tomothérapie ; avec le schéma hypofractionné, le V95 était respectivement de 3,9 %, 19, 5 % et 24,1 %.

L’aire axillaire basse reçoit une dose non intentionnelle et non négligeable lors d’une irradiation locorégionale ; cette dose est plus importante en VMAT et en tomothérapie. Des études prospectives sont nécessaires pour évaluer l’impact clinique de cette dose qui n’est pour le moment pas connu, notamment en termes de morbidité à long terme.