L’oxygénothérapie à haut débit (OHD) par canules nasales est devenue le traitement symptomatique de référence en première intention de l’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Cette technique non invasive peut s’intégrer dans un projet thérapeutique palliatif et être proposée aux patients dits « à ne pas intuber ». Seront distingués alors ceux dont l’issue fatale est imminente et inévitable (prise en charge « pallitative » d’accompagnement de fin de vie) de ceux dont le projet est « mélioratif » avec l’espoir d’une rémission transitoire. Cette revue vise à la fois à faire l’état des lieux de la littérature médicale concernant les avantages et inconvénients physiologiques et techniques de l’OHD comme traitement palliatif et à replacer cette technique au regard du rapport bénéfices attendus/risques et futilité encourus. Elle vise surtout à éclairer le lecteur sur les principes éthiques qui régissent la prise en charge palliative des patients "à ne pas intuber" en insuffisance respiratoire aiguë, et à discuter les différents éléments à intégrer pour définir au mieux le projet de soin du malade dans une approche holistique centrée sur la personne.

High flow oxygen via nasal cannula (HFO₂NC) has become the first-line reference symptomatic treatment for hypoxemic acute respiratory failure. This non-invasive technique can be addressed, as palliative therapeutic care, to frail patients near end-of-life with a do-not-intubate order. A distinction will be made between those with an imminent and inevitable fatal outcome (pallitative end-of-life management) and those with hope for transient clinical remission (meliorative management). This review focuses on the expected physiological benefits and technical benefits/risks incurred by HFO₂NC use in this population. Its main purpose is to highlight the ethical principles governing the palliative management of patients in acute respiratory failure with a do-not-intubate order, and to discuss the various elements to be considered when defining the patient's palliative care plan, in a holistic, individual-centered approach.