Chemotherapy extravasation can cause severe harm. There is a lack of evidence-based standardization on the surgical management of such injuries beyond the immediate stage. In an algorithm connecting presentation time post-injury with surgical treatment could help standardize future treatment. This study prospectively validated a preset standardized surgical algorithm based on presentation time in a consecutive series between October 2017 and October 2020. Chemotherapeutic agent, site and extent of injury, type of surgery and outcome at a minimum of 6 months’ follow-up were collected. Seven thousand six hundred twelve individuals received chemotherapy during that period; 15 patients suffered extravasation injuries, 2 of whom were referred from outside our hospital. This algorithm distinguished: A) beyond the immediate stage and up to 2 days, treated with saline subcutaneous washout (SCWO) and vacuum-assisted closure (VAC) dressing; B) 2 to 5 days, open surgical decompression and VAC dressing; C) 5 to 10 days, non-operative management with surveillance; and D) more than 10 days, radical necrotic excision with or without VAC dressing and tissue reconstruction. In 2 patients in Group A and 3 patients in Group B, all vesicant symptoms resolved. Five of the 6 patients in Group C (3 vesicant, 3 non-vesicant) did not progress into necrosis or infection, and 1 case of vesicant extravasation progressed to a localized ulcer beyond this period and, as surgery was refused, led to a chronic ulcer with stiffness; 2 cases of non-vesicant extravasation developed a recall phenomenon but resolved after the third cycle. Of the 4 patients in Group D, all vesicant, 2 were treated with no complications, 1 had complex regional pain syndrome (CRPS) due to late presentation, and 1, referred with necrotizing fasciitis, underwent above-elbow amputation but died due to septic shock. This study demonstrated a uniform surgical approach in a series of 15 cases; larger studies are still needed to validate the efficacy of this protocol in reducing morbidity.

IV

L’extravasation d’agents de chimiothérapie peut causer de graves dommages. Nous manquons de normalisation fondée sur des données probantes sur la prise en charge chirurgicale de telles lésions au-delà du stade immédiat. Dans un algorithme, la connexion du moment de la présentation après la lésion avec le traitement chirurgical pourrait permettre une normalisation pour leur traitement futur. Cette étude a validé prospectivement un algorithme chirurgical standardisé prédéfini basé sur le temps de présentation d’une série de patients recrutés consécutivement entre octobre 2017 et octobre 2020. L’agent de chimiothérapie, le site et l’étendue de la lésion, le type de chirurgie et le résultat avec un suivi d’au moins 6 mois ont été recueillis. Sept mille six cent douze personnes ont reçu une chimiothérapie au cours de cette période, 15 patients ont subi des lésions d’extravasation, 2 étaient suivies à l’extérieur de notre hôpital. Cet algorithme est subdivisé en A) au-delà du stade immédiat et jusqu’à 2 jours, traité avec un lavage sous-cutané salin (SCWO) et un pansement à fermeture assistée par le vide (VAC) ; B) de 2 à 5 jours, traités par décompression chirurgicale ouverte et pansement VAC ; C) de 5 à 10 jours, pris en charge de façon non opératoire en observation de l’évolution ; D) plus de 10 jours, excision radicale de la nécrose plus ou moins pansement VAC et reconstruction tissulaire. Chez 2 patients du groupe A et 3 patients du groupe B, tous les symptômes vésicants ont disparu. Parmi les 6 patients du groupe C (3 vésicants, 3 non vésicants), 5 n’ont pas évolué vers une nécrose ou une infection, 1 cas d’extravasation vésicante a évolué vers un ulcère localisé au-delà de cette période, la chirurgie a été refusée, ce qui a conduit à un ulcère chronique avec raideur ; 2 cas d’extravasation non vésicante ont eu un phénomène de rappel mais ont été résolus après le troisième cycle. Chez 4 patients du groupe D, tous vésicants, 2 ont été traités sans complications, 1 a eu un syndrome douloureux régional complexe (SDRC) en raison d’une présentation tardive, 1 patient référé pour fasciite nécrosante a subi une amputation au-dessus du coude mais est décédé en raison d’un choc septique. Cette étude a démontré une approche chirurgicale uniforme sur une série de 15 cas; des études plus importantes sont encore nécessaires pour valider l’efficacité de ce protocole dans la réduction de la morbidité.

IV