The effect of ERAS protocols in a population of radical cystectomy (RC) patients fit for neoadjuvant chemotherapy has not been specifically explored.

To compare perioperative outcomes of open RC according to the application of an ERAS protocol in a population of patients treated by cisplatin-based NAC.

All consecutive patients treated by NAC and RC between 2016 and 2019 were included. The ERAS pathway was implemented in June 2018 and followed the EAU recommendations. All data were prospectively collected. Patients’ characteristics, operative outcomes, length of stay (LOS), complication rate according to Clavien–Dindo and pathological results were compared between pre- and post-ERAS. Statistical analysis was performed using R.

In total, 79 patients were included, 29 in the ERAS group and 50 in the non-ERAS group. A median number of 19 out of 22 ERAS criteria were followed. Mean number of NAC cycles was 4.45 vs. 4.79 in the pre- and post-ERAS groups respectively (P=0.24). Median time between NAC and RC was 3.8months. Thirty-eight percent vs. 48% of patients received an ileal neobladder in the pre- and post-ERAS group respectively (P=0.51). No differences were observed regarding operative time, blood loss or operative transfusion rates. LOS was drastically reduced in the ERAS period (18.94 vs. 12.10days, P<0.001) as well as major (>Clavien 2) complications rate (65% vs. 28%, P=0.004).

ERAS drastically reduced the LOS and the rate of high-grade complications and can be effectively applied to patients receiving NAC without delaying RC.

La prise en charge actuelle de référence de tumeurs de vessie infiltrant le muscle repose sur l’administration d’une chimiothérapie néoadjuvante suivie d’une cystectomie totale. L’implémentation d’un protocole de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) pourrait être réduire la morbidité périopératoire.

L’objectif de l’étude était de comparer les résultats périopératoires de la cystectomie après chimiothérapie néoadjuvante en fonction de l’application d’un protocole de RAAC.

Tous les patients pris en charge par CNA et cystectomie pour une tumeur de vessie invasive du muscle dans un centre entre 2016 et 2020 ont été revus rétrospectivement. Le protocole de RAAC suivait les recommandations de l’AFU et a débuté en juin 2018. Les patients post-RAAC ont été inclus dans la base de données prospective GRACE audit. Les résultats périopératoires des patients pré- et post-RAAC ont été comparés (durée d’intervention, perte sanguine, transfusion, durée d’hospitalisation, complications selon Clavien–Dindo, résultats anatomopathologiques). Les analyses ont été réalisées avec le logiciel R studio.

Au total, 79 patients ont été inclus, 50 patients pré-RAAC et 29 patients RAAC. L’âge médian était de 66 ans dans la population RAAC et pré-RAAC. Le score de Charlson médian était de 4,66 dans le groupe RAAC vs 4,35 dans le groupe pré-RAAC. La médiane de séjour était de 19j vs 12j (p<0,001) en faveur du groupe RAAC. Il n’a pas été observé de différence significative entre les groupes pour le taux de complications des tous grades confondus (77 % vs 65 %, p=0,4). En revanche, le taux de complications>Clavien 2 était très significativement inférieur dans le groupe RAAC (65 % vs 28 %, p=0,004). Le taux de transfusion dans le groupe était de 44,4 % vs 66 % dans le groupe pré-RAAC (p=0,119). Le taux de présence de marges positive sur la pièce opératoire était de 3,6 % dans le groupe RAAC vs 12 % (p=0,403). Pour les patients inclus dans le protocole RAAC, une médiane de 19 critères GRACE sur 24 ont été remplis.

L’application d’un programme de RAAC après chimiothérapie néoadjuvante a permis de réduire de façon significative la durée de séjour et les complications postopératoires. Une sur déclaration des évènements peu graves n’est pas a exclure du fait du caractère prospectif du recueil après RAAC. L’efficacité du protocole repose sur une application large des critères de recommandation.