Évaluer l’efficacité et la morbidité de la néphrolithotomie percutanée (NLPC) dans le traitement des calculs rénaux chez les patients présentant des troubles vésico-sphinctériens d’origine neurologique.

Étude rétrospective, monocentrique, incluant tous les patients neurologiques opérés d’une NLPC entre 2005 et 2017. Les données cliniques préopératoires, périopératoires et postopératoires (succès et morbidité) ont été recueillies à partir des dossiers des patients. Le succès était défini par l’absence de fragment résiduel (FR), à l’imagerie ou à l’endoscopie peropératoire. L’efficacité partielle était définie par la présence de FR≤4mm. Les complications précoces étaient rapportées selon la classification de Clavien-Dindo.

Au total, 53 NLPC ont été réalisées, chez 35 patients, majoritairement avec lésion médullaire. Les taux de succès et d’efficacité partielle étaient de 66,0 % et 71,7 % respectivement. Le taux d’échec était corrélé à l’augmentation de charge en calcul (p=0,03), à l’augmentation de la taille du plus volumineux calcul (p=0,02), et à la présence de calculs complexes (p<0,02). Le taux de complications précoces était 41,5 %, avec 27,3 % de majeures, majoritairement septiques, et hémorragiques. Le taux de retraitement dans les 3 ans était de 41,5 %.

Chez les patients neurologiques, la NLPC permet un taux de succès important, avec néanmoins un taux de retraitement et de complications infectieuses non négligeables. La NLPC reste cependant une intervention de choix dans cette population, notamment pour les calculs supérieurs à 20mm, permettant un taux de succès plus important que l’urétérorénoscopie, et un plus faible taux de retraitement.

To assess the efficacy and morbidity of percutaneous nephrolithotomy (PNLT) in the treatment of renal stones in patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD).

Retrospective, monocentric study including all patients with NLUTD who had undergone PNLT between 2005 and 2017. Pre-operative clinical data (neurological condition, voiding mode, preoperative urine culture…), peri-operative and post-operative data (success and morbidity) were collected from the patients’ charts. Success was defined by the absence of residual fragment (RF), on imaging or intraoperative endoscopy. Partial efficacy was defined by the presence of RF lower than 4mm. Early complications were reported according to the Clavien-Dindo classification.

In all, 53 PNLTs were performed, in 35 patients, mostly with spinal cord injury. The success and partial efficacy rates were 66.0% and 71.7% respectively. The failure rate was correlated with increased stone burden (P=0.03), increased size of the largest stone (P=0.02), and the presence of complex stones (P<0.02). The rate of early complications was 41.5%, with 27.3% major, mostly septic, and bleeding. The retreatment rate within 3 years was 41.5%.

In patients with NLUTD, PNLT allows a high success rate, but with a significant rate of retreatment and infectious complications. However, NLPC remains the gold standard in this population, especially for renal stones larger 20mm, allowing a higher success rate than ureteroscopy and a lower retreatment rate.