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Insuffisances mitrales ischémiques : mécanisme et pronostic - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0003-3928(03)00005-2 

D.  Messika-Zeitoun,  S.-F.  Yiu,  F.  Grigioni,  M.  Enriquez-Sarano * *Auteur correspondant.

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Résumé

L'insuffisance mitrale ischémique (IMI) est une insuffisance mitrale (IM) compliquant la maladie coronaire. On distingue l'IM par rupture de pilier, complication redoutable de l'infarctus du myocarde, des IM fonctionnelles, survenant en l'absence d'altération structurelle de la valve mitrale ou de l'appareil sous-valvulaire (IM) qui sont développés dans le présent chapitre. Leur fréquence, longtemps sous-estimée du fait de la faible valeur diagnostique de l'auscultation, est comprise entre 15 et 20 %. Ses mécanismes font principalement intervenir des altérations de la géométrie locale du ventricule gauche. Le déplacement postérieur et apical des piliers est responsable d'une déformation ou tenting de la valve mitrale. Cette déformation et la perte de la contraction systolique constituent les 2 principaux déterminants de la sévérité de L'IMI. L'existence d'une IMI est un facteur de mauvais pronostic. Elle est associée à une surmortalité d'origine cardiaque augmentant proportionnellement avec la sévérité de l'IM. En particulier un volume régurgitant ≥ 30 ml ou une surface de l'orifice régurgitant ≥ 20 mm2 définissent un sous-groupe à haut risque. Son traitement repose essentiellement sur l'annuloplastie. Mais cette technique ne corrigeant pas les altérations locales du remodelage ventriculaire gauche pourrait être associée à des mauvais résultats à long terme et son effet sur le pronostic reste à démontrer.

Mots clés  : Valve mitrale ; Insuffisance ; Remodelage ; Infarctus du myocarde ; Pronostic.

Abstract

Ischemic mitral regurgitation (IMR) is mitral regurgitation (MR) due to complications of coronary artery disease. Two mechanisms can be individualized. Acute MR secondary to ruptured papillary muscle is a rare but often fatal complication of myocardial infarction. We focus on functional MR, much more common, which occurs without any intrinsic valve disease. It was often underrated because of low murmur intensity but is observed between 15 and 20% after a myocardial infarction. The presence and degree of the regurgitation are related to local left ventricular remodeling. The apical and posterior displacement of papillary muscles leads to excess valvular tenting which in turn, in association with loss of systolic annular contraction, determines the severity of the regurgitation. IMR presence is associated with an excess mortality. The mortality risk is directly related to the degree of the regurgitation and a regurgitant volume ≥ 30 ml or an effective regurgitant orifice ≥ 20 mm2 define a high-risk group. In current clinical practice, IMR is mainly corrected with ring annuloplasty. However, this technique does not correct local alterations of left ventricular remodeling and its benefits on long-term outcome remains to be demonstrated.

Mots clés  : Mitral valve ; Regurgitation ; Remodeling ; Myocardial infarction ; Prognosis.

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Vol 52 - N° 2

P. 86-90 - avril 2003 Retour au numéro
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