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Les séquelles vélopharyngées dans les fentes labioalvéolopalatovélaires. Pharyngoplastie par Lipostructure® du pharynx - 26/04/08

Doi : 10.1016/j.stomax.2007.06.014 

J. Bardot [1],

B. Salazard [1],

D. Casanova [2],

C. Pech [3],

G. Magalon [1]

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Résumé

Résumé

La propulsion en avant du mur pharyngé postérieur fait partie des techniques classiques de traitement de l'incompétence vélopharyngée. L'injection de graisse autologue en arrière de la muqueuse pharyngée suivant la technique de Lipostructure® de Sydney Coleman en constitue une évolution récente. Les auteurs exposent leur expérience sur six cas. Le bilan préopératoire associe examen clinique par une orthophoniste et mesure de la fuite d'air nasal par aérophonométrie. La graisse est prélevée au niveau abdominal ou fessier, puis centrifugée à 3000 tours par minute pendant trois minutes. L'injection se fait à l'aide d'une canule courbe mousse le long des parois pharyngées latérales et postérieures. Le tissu graisseux injecté constitue une greffe autologue : passé le troisième mois postopératoire, le volume graisseux résiduel reste définitivement stable. Cinq des six patients, qui présentaient une incompétence vélopharyngée modérée, ont été significativement améliorés. Un échec est à déplorer. Il s'agissait d'une séquelle de fente nasolabiale bilatérale totale avec un résultat insuffisant après sphinctéroplastie d'Orticochea. La technique de pharyngoplastie par injection de graisse nous semble efficace dans le traitement des insuffisances vélaires modérées, ses avantages étant son innocuité et l'absence de rançon cicatricielle au niveau du pharynx.

Abstract

Summary

Advancing the posterior pharyngeal wall is a classic technique to treat velopharyngeal insufficiency. Injection of autologous fat behind the posterior pharyngeal mucosa according to the Coleman Lipostructure® technique is a recent development. The authors report their experience in six cases using this modification. The preoperative work-up was performed by a speech therapist with a physical examination and measurement of the nasal air loss was performed using an aerophonometer. Fat was harvested either on the abdominal wall or on a buttock and then centrifuged. Fat injection was performed using a curved blunt cannula under the mucosa of the lateral and posterior pharyngeal walls. Injecting fat is an autologous graft of fat tissue: after a postoperative period of three months, the volume of fat becomes permanently stable. In five out of the six patients who presented moderate velopharyngeal insufficiency, speech improvement was significant. The single failure was a patient with bilateral cleft lip and palate sequels after previous pharyngoplasty using the Orticochea procedure. Treatment of moderate velopharyngeal insufficiency using fat injection is an efficient method. The advantages are its innocuousness and that scaring of the pharynx is avoided.


Mots clés : Fente palatine , Incompétence vélopharyngée , Chirurgie

Keywords: Cleft Palate , Velopharyngeal insufficiency , Surgery


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Vol 108 - N° 4

P. 352-356 - septembre 2007 Retour au numéro
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