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Ostéosynthèse hybride en chirurgie orthognathique : 28 cas d'ostéotomie de Le Fort I - 26/04/08

Doi : 10.1016/j.stomax.2007.07.004 

L. Caquant,

M. Freidel,

P. Bouletreau,

P. Breton

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Résumé

Résumé

Introduction

L'utilisation des matériaux résorbables en chirurgie orthognathique fait actuellement l'objet de nombreuses études cliniques et expérimentales. Leurs principaux inconvénients sont leur manque de rigidité et les réactions inflammatoires chroniques. Le but de ce travail était de proposer et de tester, sur des ostéotomies de Le Fort I, un système original d'ostéosynthèse hybride par une plaque titane et trois plaques résorbables en l'absence d'expansion ou deux plaques titanes à deux plaques résorbables en cas d'expansion.

Matériel et méthode

Notre étude rétrospective portait sur 28 patients opérés entre 2002 et 2005. Un suivi clinique sur un an dépistait les complications spécifiques du système hybride et une étude céphalométrique analysait le déplacement secondaire à cinq mois postopératoires. Ces résultats étaient comparés avec ceux de la littérature.

Résultats

Nous avons eu un cas de mobilité clinique modérée du maxillaire sans modification occlusale, un cas d'instabilité du maxillaire ayant nécessité une reprise chirurgicale, et cinq cas de réaction inflammatoire chronique locale. Les résultats radiologiques ont retrouvé un déplacement secondaire négligeable chez l'ensemble des patients. L'ablation du matériel sous anesthésie locale a pu être réalisée sans difficultés en ambulatoire, ce qui a permis d'éviter aux patients une nouvelle hospitalisation et une nouvelle anesthésie générale.

Discussion

Le système hybride a permis d'obtenir une stabilité postopératoire du maxillaire comparable à celle obtenue par l'utilisation exclusive de plaques titane avec une morbidité postopératoire acceptable. Cette ostéosynthèse permet ainsi de cumuler les avantages du matériel résorbable (ablation des plaques titanes sous anesthésie locale) à ceux du titane (stabilité du montage). Son utilisation nécessite, cependant, une expérience du matériel résorbable, un suivi postopératoire rapproché et des patients coopérants. Ces résultats encourageants nous poussent à étendre les indications aux ostéotomies sagittales mandibulaires et aux ostéotomies bimaxillaires.

Abstract

Summary

Introduction

The use of resorbable materials in orthognathic surgery is presently the object of numerous clinical and experimental studies. Their main drawbacks are their lack of rigidity and induced chronic inflammatory reactions. The purpose of this study was to propose and to test an original system of hybrid osteosynthesis associating a single titanium plate with three resorbable plates in Le Fort I osteotomies in the absence of maxillary expansion, or two titanium plates with two resorbable plates in case of maxillary expansion.

Methods

Our retrospective study concerned 28 patients operated between 2002 and 2005. A clinical follow-up of over one year detected the specific complications of the hybrid system and a cephalometric study analyzed the secondary relapse 5 months after surgery. These results were compared to the literature.

Results

One case of mobility and a case of instability of the jaw were observed, along with 5 cases of local chronic inflammatory reaction. The radiological results found a secondary sub-clinical relapse. The removal of the titanium material under local anesthesia was performed without difficulties in ambulatory care, which avoided a new hospitalization for the patient and a new general anesthesia.

Discussion

The hybrid system allowed obtaining a postoperative stability of the jaw comparable to that obtained by the exclusive use of titanium plates with an acceptable morbidity. This method of osteosynthesis combined the advantages of the resorbable material (removal of titanium plates under local anesthesia) and of titanium material (stability of the procedure). However this method requires a good experience of working with resorbable material, a good follow-up, and cooperative patients. These encouraging results urge us to extend the indications to mandibular sagittal osteotomy and to bi-maxillary osteotomies.


Mots clés : Ostéotomie de Le Fort , Chirurgie orthognathique

Keywords: Le Fort osteotomy , Oral surgery


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Vol 108 - N° 6

P. 489-495 - décembre 2007 Retour au numéro
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