Avec la diminution de l'incidence du rhumatisme articulaire aigu dans les pays occidentaux, le rétrécissement mitral est devenu plus rare mais a également changé de présentation clinique, survenant chez des patients plus âgés avec une anatomie valvulaire plus altérée. Dans les pays en voie de développement, le rétrécissement mitral demeure une cardiopathie fréquente. La prise en charge thérapeutique du rétrécissement mitral a été profondément modifiée par le développement de la commissurotomie mitrale percutanée, dont la sécurité et l'efficacité ont été démontrées dans de nombreuses études avec un recul allant jusqu'à 10 ans. Dans le cas du rétrécissement mitral à valves souples du sujet jeune, la commissurotomie mitrale percutanée est désormais le traitement de référence, validé notamment dans des essais cliniques randomisés comparatifs avec la chirurgie. Le rétrécissement mitral du sujet plus âgé tel qu'il est observé dans les pays occidentaux représente un groupe plus hétérogène. Les analyses prédictives effectuées dans ces populations ont montré le caractère multifactoriel de la prédiction des résultats immédiats et tardifs. En pratique, ceci conduit à considérer l'indication de commissurotomie mitrale percutanée chez des patients dont l'anatomie valvulaire n'est pas idéale lorsque les autres caractéristiques sont favorables. Cela concerne en particulier les patients jeunes, dont la sténose mitrale n'est pas très serrée (1 à 1,5 cm²) et dont la cardiopathie est peu évoluée. Dans les formes favorables, la commissurotomie mitrale percutanée peut être envisagée chez les patients paucisymptomatiques, avec notamment comme objectif de réduire le risque thromboembolique ultérieur.

The decrease in the incidence of acute rheumatic fever in western countries has led to a sharp decrease in the incidence of mitral stenosis. This decrease also modifies the clinical presentation and mitral stenosis is now encountered in older patients who have severe impairment of valve anatomy. In developing countries, mitral stenosis remains a frequent disease. The management of patients with mitral stenosis has been modified by the development of percutaneous mitral commissurotomy whose safety and efficacy have been demonstrated in a number of studies with a follow-up of up to ten years. Percutaneous mitral commissurotomy is now the reference treatment for mitral stenosis with pliable valves in young patients and its efficacy has been validated in randomised trials versus surgery. Mitral stenosis in older patients, as it is encountered in western countries, is a more heterogeneous group. Predictive analysis has shown that the predictions of immediate and late results are multifactorial. This has led to consider the indications for percutaneous mitral commissurotomy in patients who do not have ideal anatomic conditions, when their other characteristics are favourable. This is particularly the case in young patients who do not have a very tight mitral stenosis (1-1.5cm²) and who do not have an advanced heart disease. When the conditions are favourable, percutaneous mitral commissurotomy can be considered in patients who have few symptoms, in particular in order to reduce the thromboembolic risk.