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Les soins pharmaceutiques comme moyen de prévention contre les risques iatrogènes des médicaments : cas des anticoagulants oraux - 22/06/22

Pharmaceutical cares as means of prevention against drug iatrogenic: Case of oral anticoagulant

Doi : 10.1016/j.pharma.2021.08.009 
D. André , C. Chatain, M.-C. Chaumais, A. Rieutord, S. Roy
 Service pharmacie, hôpital Antoine-Béclère, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 

Auteur correspondant.

Highlights

Les anticoagulants oraux présentent un fort risque de iatrogénie médicamenteuse.
Les médicaments à fort potentiel iatrogène représentent un critère majeur de priorisation des soins pharmaceutiques.
La conciliation médicamenteuse doit être intégrée dans le parcours de soin du patient hospitalisé.
Le partage d'informations entre la ville et l'hôpital doit être articulé autour de supports adaptés et pertinents.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les anticoagulants oraux peuvent être responsables d’évènements indésirables graves, en particulier aux points de transition. Les soins pharmaceutiques comme la conciliation médicamenteuse d’entrée et de sortie permettent d’améliorer leur rapport bénéfice/risque. Une étude prospective, interventionnelle et monocentrique a été menée de mars à août 2018 dans des unités de médecines et de chirurgies. Les patients inclus avaient un anticoagulant oral prescrit et provenaient du domicile. Ils ont bénéficié d’une conciliation à l’admission et à la sortie. La fréquence et le type des divergences ont été étudiés et leur impact clinique a été mesuré à l’aide de l’échelle de Cornish et al. À la sortie du patient, une synthèse était transmise à leur médecin traitant et à leur officine habituelle. L’étude a inclus 162 patients. La conciliation d’entrée a été réalisée chez 155 patients permettant de détecter 133 divergences non intentionnelles : 16 représentaient un risque élevé dont neuf concernaient la prescription de l’anticoagulant oral. La conciliation de sortie a été réalisée chez 148 patients avec 51 divergences non intentionnelles détectées : 12 d’entre elles représentaient un risque élevé dont huit erreurs sur la prescription de l’anticoagulant. Leur taux de correction était de 86 % reflétant l’impact clinique de ces divergences. Ce résultat atteignait 96,4 % en ne prenant en compte que les impacts cliniques graves. Cette étude démontre que la classe des anticoagulants oraux représente un critère pertinent de priorisation pour la mise en œuvre des soins pharmaceutiques durables et sécurise la prise en charge du patient. Il conviendrait d’étudier les besoins concernant la transmission des données aux professionnels de ville.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Oral anticoagulant can have a significant risk of adverse events, particularly when it is initiated, modified or interrupted. Pharmaceutical care through medication reconciliation could improve the benefit-to-risk ratio of these drugs. A prospective and interventional single center study was conducted from March through August 2018 in medicine and surgical units. Patients with an oral anticoagulant prescribed and coming from outpatient sector were included. These patients received a medication reconciliation at admission and discharge. Frequency and type of discrepancies were studied. Their gravity rating was assessed using the Cornish et al. scale. This study included 162 patients. The medication reconciliation at the admission allowed the detection of 133 unintentional discrepancies which 16 of them represented a high risk for the patient included nine errors about oral anticoagulant prescribing. Concerning the reconciliation at discharge, 51 unintentional discrepancies had been detected: 12 of them represented a high risk for the patient included eight errors about oral anticoagulant prescription. The acceptance rate of the discrepancies was 86% and reflected discrepancies severity. This result reached 96.4% if we took into account discrepancies with a severe clinical impact. This study highlighted oral anticoagulant represented relevant prioritization criteria to the long-lasting implementation of pharmaceutical care. This secures the management of the patient since the admission until the hospital discharge. The last step of our approach would be to study the needs about data transmission to the community caregivers.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Conciliation médicamenteuse, Anticoagulants oraux, Lien ville–hôpital, Soins pharmaceutiques, Iatrogénie

Keywords : Medication reconciliation, Oral anticoagulant, Pharmaceuticals cares, City and hospital link, Iatrogenic


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Vol 80 - N° 4

P. 494-506 - juillet 2022 Retour au numéro
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