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Histoplasmose disséminée révélée par des érosions linguales et amygdaliennes chez un malade immunocompétent - 28/04/08

Doi : AD-10-1999-126-10-0151-9638-101019-ART10 

E. Clyti [ et 5],

Ch. Aznar [ et 5],

P. Couppie [ et 5],

D. Sainte-Marie [1],

C. Lemoine [3],

M. Huerre [4],

B. Carme [ et 5],

R. Pradinaud [ et 5]

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Abstract

Introduction

L'histoplasmose est une infection fongique le plus souvent asymptomatique. Elle peut entraîner chez le sujet immunocompétent une infection disséminée chronique. Les atteintes muqueuses sont fréquentes et peuvent permettre le diagnostic.

Observation

Un homme d'origine métropolitaine, alcoolo-tabagique, résidant en Guyane, consultait pour des érosions amygdaliennes et linguales. Un carcinome spinocellulaire était suspecté mais non confirmé par l'examen histopathologique. Devant un infiltrat bi-apical pulmonaire, le malade était traité pour une tuberculose sans argument formel. Le diagnostic d'histoplasmose était porté devant la mise en évidence de rares levures de type Histoplasma capsulatum sur un frottis buccal et à l'examen histopathologique. Un traitement par l'itraconazole durant 6 mois permettait la guérison.

Discussion

L'observation rapportée illustre l'importance des signes muqueux dans le diagnostic de l'histoplasmose disséminée du sujet immunocompétent. L'histoplasmose est rarement responsable d'infection évolutive chez l'immunocompétent. Chez ce dernier, l'infection fongique évolue volontiers vers une forme disséminée chronique. Les signes muqueux sont fréquents dans cette forme alors que les signes cutanés sont rares. Le traitement fait appel à l'itraconazole (200 mg/j) pendant une durée minimale de 6 mois.

Abstract

Histoplasmosis revealed by lingual and tonsil erosions in an immunocompetent patient.

Background

Histioplasmosis is a usually asymptomatic fungal infection. In the immunocompetent patient, it leads to chronic disseminated infection. Mucosal involvement is common and can provide the diagnosis.

Case report

A metropolitan Frenchman with a history of alcoholism and smoking and living in Guyana consulted for lingual and tonsil erosion. Squamous cell carcinoma was suspected but not confirmed at pathology. The patient had a bi-apical infiltration on the chest x-ray and was treated empirically for tuberculosis. The diagnosis of histoplasmosis was reached when rare Histoplasma capsulatum were evidenced from a buccal swab. Itraconazole led to cure in 6 months.

Discussion

This case illustrates the importance of mucosal signs in the diagnosis of disseminated histoplasmosis in immunocompetent subjects. Histoplasmosis is rarely the cause of active infection in immunocompetent subjects. In these patients, the fungal infection generally progresses to chronic dissemination. Mucosal signs are frequent in this form but are rare in case of cutaneous histoplasmosis. Itraconazole (200 mg/d) is indicated for 6 months.


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Vol 126 - N° 10

P. 709 - octobre 1999 Retour au numéro
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