Infections récidivantes de prothèses articulaires à germes différents : étude de cohorte observationnelle de 61 patients - 29/06/22
, Valérie Zeller b, c, ⁎ , Younes Kerroumi b , Vanina Meyssonnier b, c , Beate Heym b, e , Pascal Chazerain a , Simon Marmor b, d Highlights |
• | La réinfection de prothèse par un germe différent touche le plus souvent le genou. |
• | Un taux élevé d’infections hématogènes à staphylocoques et streptocoques a été retrouvé. |
• | La peau était la source d’infection la plus fréquente. |
• | Les stratégies médicales et chirurgicales doivent être décidées au cas par cas. |
Résumé |
Objectifs |
L’échec du traitement d’une infection de prothèse articulaire (IPA) peut-être dû à une rechute (même germe) ou à une nouvelle infection avec un germe différent (nIPA). L’objectif était de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et microbiologiques des nIPAs, leur traitement et évolution, et d’identifier leurs facteurs de risque.
Méthodes |
Cette étude de cohorte observationnelle monocentrique a été menée au sein d’un Centre National de Référence des Infections Ostéo-Articulaires Complexes entre septembre 2004 et décembre 2015. Les patients pris en charge pour au moins 2 IPAs successives de la même articulation (hanche ou genou) par un germe différent ont été identifiés dans la base de données prospective. Afin d’analyser le type et les caractéristiques microbiologiques des nIPAs, nous avons comparé pour chaque patient la première IPA à la (aux) nIPA(s). Pour rechercher des facteurs de risque de nIPA, nous avons comparé les patients avec une nIPA à une sélection aléatoire de 122 patients ayant eu une seule IPA traités pendant la période de l’étude.
Résultats |
Parmi les 990 IPAs prises en charge, 79 (8 %) nIPAs survenues chez 61 patients ont été incluses. Les nIPAs touchaient plus fréquemment les genoux (14 %) que les hanches (5 %). L’intervalle médian entre la première IPA et la nIPA était de 26 mois. Les nIPAs étaient plus fréquemment des infections secondaires hématogènes (60 % vs. 33 %), principalement à staphylocoques (36 %) et streptocoques (33 %). L’analyse multivariée a identifié deux facteurs de risque : la dermatite chronique (odds ratio : 6,23 ; p <0,05) et les maladies cardiovasculaires (odds ratio : 2,71 ; p <0,01). Un traitement curatif a été réalisé chez 70 % des nIPAs : excision-synovectomie (29 %), changement de prothèse en 1 temps (28 %), changement de prothèse en 2 temps (7 %) ou une autre stratégie chirurgicale (7 %). Les autres nIPAs ont reçu une antibiothérapie suppressive prolongée (30 %).
Conclusion |
Les nIPAs sont des infections complexes nécessitant une prise en charge spécialisée par des équipes multidisciplinaires qui doit être adaptée à chaque situation clinique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Nouvelle infection de prothèse par un germe différent, Infection hématogène, Infections de prothèses de genou et de hanche, Infections à staphylocoques et streptocoques, Lésions cutanées
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. |
Vol 89 - N° 4
P. 396-404 - juin 2022 Retour au numéro
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