Médecine

Paramédical

Autres domaines


S'abonner

Nécrose cutanée distale, une étiologie inhabituelle : l'hyperhomocystéinémie - 28/04/08

Doi : AD-11-1999-126-11-0151-9638-101019-ART9 

A.-F. Didier [1],

J.-P. Touraud [1],

E. Collet [1],

S. Dalac [1],

F. Becker [2],

D. Lambert [1]

Voir les affiliations

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

pages 1
Iconographies 4
Vidéos 0
Autres 0

Abstract

Introduction

L'homocystéine est un acide aminé soufré intermédiaire dans le métabolisme de la méthionine. Même en dehors d'une élévation franche de son taux plasmatique, son rôle en tant que facteur de risque vasculaire a récemment été évoqué.

Observation

Une femme de 29 ans avait des nodules plantaires droits douloureux, associés à une nécrose du 5 e orteil et à un avant-pied cyanotique. L'histologie réalisée sur un nodule concluait à une thrombo-phlébite jambière sous-cutanée. Les explorations vasculaires objectivaient une artériopathie jambière évoluée. Les recherches étiologiques comportaient un test de charge à la méthionine qui était anormal et la recherche d'une forme hétérozygote de déficit en cystathionine-B synthase qui se révélait positive.

Discussion

L'association d'une atteinte inflammatoire veineuse et d'une artérite stade IV nous ont amenés à discuter différents diagnostics. Le résultat du test de charge en méthionine et la mise en évidence d'une forme hétérozygote de déficit en cystathionine-B synthase nous ont conduits à retenir celui d'une hyperhomocystéinémie latente. Chez les malades atteints d'hyperhomocystéinémie latente, le risque de thrombose et le risque artériel sont augmentés. Cette observation souligne l'intérêt de la recherche d'une hyperhomocystéinémie devant des accidents thrombo-emboliques artériels et/ou veineux précoces, à répétition ou dans un territoire inhabituel.

Abstract

Distal cutaneous necrosis, an unusual etiology: hyperhomocysteinemia.

Introduction

Homocysteine is a sulfur amino acid occurring in methionine intermediary metabolism. It was recently shown to be a vascular risk factor even without high serum levels.

Case report

A 29-year-old woman had painful plantar nodules and necrosis of the fifth toe on the right foot with cyanosis of the forefoot. The histology examination of a nodule biopsy gave the diagnosis of subcutaneous thrombophlebitis. Vascular explorations disclosed advanced-stage arteriopathy of the leg. The methionine loading test was abnormal and search for the heterozygous form of cystathionine ß was positive.

Discussion

Different diagnoses could be possible for cases associating an inflammatory venous disease and stage IV arteritis. Latent hyperhomocysteinemia was diagnosed in this case on the basis of the methionine loading test and identification of the heterozygous form of cystathionine ß. Patients with latent hyperhomocysteinemia have an increased risk of both thrombosis and arteritis. Our case emphasizes the importance of searching for hyperhomocysteinemia in patients with early arterial and/or venous thomboembolism, either as repeated episodes or occurring in an unusual territory.


Plan



© 1999 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 126 - N° 11

P. 822 - novembre 1999 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Malformation veineuse multifocale majeure à prédominance monomélique
| Article suivant Article suivant
  • Œdème palpébral révélant une maladie de Kikuchi
  • M. Roger, C. Hopfner, G. Loiselet, E. Libbrecht, J.M. Bressieux, A. Fur

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l’unité.

L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement ou un achat à l'unité.

Déjà abonné à cette revue ?

;

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.