Patients treated by radical prostatectomy (RP) for localized prostate cancer (PCa) may experience biochemical recurrence (BCR) in approximately 30% of cases. Recently, advances in imaging modalities and in particular Positron-Emission Tomography with computed tomography (PET/CT) imaging allow for better detection and characterization of lesions outside the prostatic bed at recurrence. Thus, treatment at BCR can be significantly improved by a tailored strategy based on new generation imaging. A more precise and accurate staging of the disease at recurrence paves the way to more appropriate treatment, potentially translating into better survival outcomes of these patients. This review therefore highlights the interest of PET/CT at the time of BCR, its superiority over standard imaging in terms of staging, and its impact on guiding the different therapeutic possibilities depending on the site, number, and volumes of recurrence. Indeed, we will discuss below about different strategies and their indications: salvage radiotherapy of the prostate bed, systemic therapies, stereotactic body radiotherapy and others therapeutical strategies. The various innovative approaches based on PET/CT implementation are partly underway within protocol trials to prove their benefits on clinically meaningful endpoints.

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Les patients traités par prostatectomie radicale pour un cancer de la prostate localisé peuvent connaître une rechute biochimique (RB) dans environ 30 % des cas. Récemment, les progrès des examens d’imagerie et en particulier l’imagerie nucléaire par tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) permettent de mieux détecter et caractériser les lésions en-dehors du lit opératoire lors de la récidive. Ainsi, le traitement de la RB peut être significativement amélioré par une stratégie adaptée, basée sur une imagerie par TEP. Une stadification plus précise et exacte de la maladie lors de la rechute ouvre la voie à un traitement plus approprié, se traduisant potentiellement par une meilleure survie de ces patients. Cet article souligne l’intérêt de l’imagerie TEP/TDM au moment de la RB, sa supériorité sur l’imagerie par TDM et scintigraphie osseuse en termes de stadification, et son impact pour guider les différentes possibilités thérapeutiques en fonction du site, du nombre et des volumes de la rechute. En effet, nous aborderons ci-dessous les différentes stratégies et leurs indications : radiothérapie de sauvetage du lit de la prostate, thérapies systémiques, radiothérapie stéréotaxique et autres stratégies thérapeutiques. Les différentes approches innovantes basées sur la mise en oeuvre de la TEP/TDM sont en cours dans le cadre d’essais protocolaires afin de prouver leurs bénéfices sur des critères cliniquement significatifs.

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