Introduction: The aim of this narrative review conducted by the Prostate Cancer Committee of the French Association of Urology (CC-AFU) was to provide an update on the current evidence for the impact of PET/CT in the management of men with non-metastatic castration-resistant prostate cancer (nmCRPC).

Material and methods: This review is based on data available in the literature on PET/CT imaging for staging nmCRPC patients. A PubMed search and narrative review of the data were performed in March 2022. Only articles in French or English were considered.

Results: Current guidelines recommend bone scan and CT scan as standard imaging modalities for staging and follow-up of patients with nmCRPC. Nearly one-third of asymptomatic patients with presumed nmCRPC ultimately have metastatic disease on conventional imaging. Increasing reports have shown that conventional imaging has limited accuracy in detecting metastatic disease in nmCRPC patients, leading to the development of next-generation imaging techniques. In a retrospective study, 18F-choline PET/CT detected distant metastases in 27/58 high-risk nmCRPC patients with prior negative conventional imaging. The implementation of radiolabeled ligands of the prostate-specific membrane antigen (PSMA) PET/CT in staging strategy has resulted in metastasis detection in 45% to 98% of patients with presumptive nmCRPC on conventional imaging. Such an early diagnosis of metastatic CRPC may allow patients to be referred for metastasis-directed therapies (i.e. stereotactic body radiotherapy), aimed at prolonging the efficacy of systemic therapies and improving clinical outcomes. However, current data are not strong enough to recommend this strategy, which must be properly evaluated in clinical trials. Indeed, the use of molecular imaging may lead to inappropriate undertreatment if the second-generation androgen receptor inhibitors (darolutamide, enzalutamide, apalutamide), which prolong life, are not used in the subgroup of patients with high PSA velocity (PSA doubling time <10 months).

Conclusion: Implementation of PSMA-PET/CT in the staging strategy would result in a migration of disease stage to extra-pelvic, M1 disease in at least half of presumed nmCRPC patients. The unprecedented accuracy of PSMA-PET/CT may pave the way for a more personalized treatment strategy. However, no data yet support this strategy for all nmCRPC patients as no oncologic benefit of early detection of M1 disease or MDT has been demonstrated.

© 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction : L’objectif de cette revue narrative menée par le Comité Prostate de l’Association Française d’Urologie (CCAFU) était de rapporter les données les plus récentes concernant l’utilisation de la TEP/TDM dans la prise en charge des hommes atteints de cancer de la prostate résistant à la castration non métastatique (CPRCnm).

Matériel et Méthodes : Cette revue est basée sur les données disponibles dans la littérature sur la TEP/TDM pour la stadification du CPRCnm. Une recherche PubMed et un examen narratif des données ont été réalisé en mars 2022. Seuls les articles en français ou en anglais ont été pris en compte.

Résultats : Les directives actuelles recommandent la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie comme modalités d’imagerie standard pour la stadification et le suivi des patients atteints de CPRCnm. Près d’un tiers des patients asymptomatiques avec un CPRCnm présentent une maladie métastatique à l’imagerie conventionnelle. Des études récentes ont montré que l’imagerie conventionnelle avait néanmoins une capacité diagnostique limitée dans la détection de la maladie métastatique chez les patients atteints de CPRCnm, ce qui a conduit à l’utilisation croissante de l’imagerie moléculaire. Dans une étude rétrospective, la TEP/TDM à la choline radiomarqué a détecté des métastases à distance chez 27/58 patients avec un CPRCnm à haut risque dont l’imagerie conventionnelle était négative. La mise en oeuvre d’une stratégie de stadification par TEP utilisant les ligands radiomarqués de l’antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) a permis de détecter des métastases chez 45% à 98% des patients avec un CPRCnm à l’imagerie conventionnelle. Le diagnostic précoce du CPRC métastatique pourrait permettre d’orienter les patients vers des thérapies dirigées contre les métastases, telles que la radiothérapie stéréotaxique, afin de prolonger l’efficacité des thérapies systémiques et d’améliorer les résultats cliniques. Cependant, les données actuelles ne permettent pas de recommander cette stratégie, qui doit être évaluée dans le cadre d’essais cliniques. En effet, l’utilisation de l’imagerie moléculaire peut conduire à un sous-traitement inapproprié si les hormonothérapies de nouvelle génération (darolutamide, enzalutamide, apalutamide) ne sont pas utilisées dans le sous-groupe de patients présentant une vélocité élevée du PSA (temps de doublement du PSA ≤10 mois).

Conclusion : La mise en oeuvre d’une stratégie de stadification par PET-PSMA entraînerait une reclassification de la maladie avec la détection d’une maladie extra-pelvienne, ou M1, chez près de la moitié des patients avec un CPRC présumé non métastatique à l’imagerie conventionnelle, ouvrant la voie à une stratégie de traitement plus personnalisée. Cependant, aucune donnée ne soutient encore cette stratégie pour tous les patients nmCRPC car aucun bénéfice oncologique de la détection précoce de la maladie M1 ou des thérapies dirigées contre les métastases n’a été démontré.

© 2022 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.