Le granulome facial de Lever est une affection rare, d'étiopathogénie inconnue. Son traitement est souvent décevant. Nous en rapportons 2 cas traités efficacement par cryochirurgie.

Deux cas sont rapportés. a) Une femme de 42 ans avait une plaque érythémato-violacée papuleuse, arrondie, de 65 × 40 mm, sur la joue droite. L'examen histologique montrait, sous un épiderme normal, un infiltrat inflammatoire dense du derme superficiel et moyen, disposé autour de vaisseaux dilatés, et composé d'histiocytes, de lymphocytes, de plasmocytes, de polynucléaires neutrophiles et éosinophiles, compatible avec un granulome de Lever. Le traitement chirurgical était suivi d'une récidive en quelques mois. Une corticothérapie locale de classe I, une cryothérapie au coton-tige, et l'administration de dapsone per os étaient inefficaces. En revanche, la cryochirurgie permettait d'obtenir une guérison sans récidive avec un recul de 1 an. b) Un homme de 52 ans avait, sur la région pré-auriculaire droite, un placard papuleux ovalaire rouge brunâtre, de 40 mm de diamètre, dont l'image histologique était en faveur du diagnostic de granulome de Lever. Trois séances de cryothérapie au coton-tige, ainsi qu'une exérèse chirurgicale étaient suivies de récidives. La cryochirurgie permettait la guérison, avec un recul de 3 ans et demi.

La plupart des traitements destructeurs du granulome de Lever, comme la cryothérapie en pulvérisation, la chirurgie, le laser argon ou CO ² , exposent à des récidives. La cryochirurgie a été proposée en 1977, mais, depuis, peu de cas ont été rapportés. Les traitements médicaux ont une efficacité variable et sont souvent décevants. Dans nos 2 observations, l'exérèse chirurgicale a été suivie d'une récidive rapide et, dans un cas, la dapsone a été essayée sans succès. La cryochirurgie a permis une régression rapide de la lésion, puis la guérison sans récidive avec un recul respectif de 1 an et 3 ans et demi. La cryochirurgie est une méthode thérapeutique efficace pour le granulome éosinophilique facial, aisément reproductible, et qui pourrait être proposée en première intention.

Granuloma faciale is a rare condition of unknown pathogenesis. Treatment often gives less than satisfactory results. We report two cases successfully treated with cryosurgery.

A 42-year-old woman had a round 65 × 40 mm erythematous violet-colored papulous plaque on the right cheek. Histology reported a dense inflammatory infiltration of the superficial and mid derma around dilated vessels under a normal epidermis. The infiltration was composed of histiocytes, lymphocytes, plasma cells, neutrophils and eosinophils and was compatible with granuloma faciale. Surgical treatment was performed but was followed by recurrence within a few months. Class I local steroids, cotton swab cryotherapy and oral dapsone remained ineffective. Cryosurgery however led to cure without recurrence at 1 year follow-up. The second patient was a 52-year old man with an oval reddish-brown papulous plaque on the right preauricular area. The plaque measured 40 mm in diameter and histology favored granuloma faciale. Three cotton swab cryotherapy sessions and one surgical excision procedure were followed by recurrence. Cryosurgery provided successful cure without recurrence at 3.5 years follow-up.

Most destructive treatments for granuloma faciale, including pulverization cryotherapy, surgery, and CO ₂ or argon laser are unsuccessful in preventing recurrence. Cryosurgery was proposed in 1977 but few cases have been reported since. Medical treatments have been variously successful with most authors reporting unsatisfactory results. In our two cases, surgical excision was rapidly followed by recurrence and in one case dapsone was ineffective. Cryosurgery provided rapid regression of the lesion and recurrence-free cure at 1 and 3.5 years follow-up respectively. Cryosurgery is an effective treatment for readily recurrent eosinophilic granuloma faciale and should be proposed as first intention therapy.