Les traumatismes abdominaux graves, le plus souvent fermés en France, représentent 15 à 20 % des patients traumatisés sévères. La morbimortalité associée est élevée et principalement d'origine hémorragique à la phase initiale. Leur prise en charge (PEC) nécessite une collaboration étroite entre urgentistes, anesthésistes-réanimateurs, chirurgiens et radiologues. Le bilan initial et la PEC préhospitalière sont capitaux pour orienter le patient dans la filière adaptée au sein d'un réseau de soins. À la phase hospitalière, le traitement non opératoire (TNO) doit être privilégié chez le patient stable hémodynamiquement et éventuellement associé à une artérioembolisation. Le bilan lésionnel par tomodensitométrie (TDM) corps entier permet d'optimiser ce TNO et de cibler les éventuelles lésions à traiter. Les lésions les plus fréquentes sont spléniques, et sont celles dont la PEC est la plus codifiée. Le patient instable avec hémopéritoine à la FAST-échographie (focused assessment with sonography in trauma - évaluation échographique ciblée du patient traumatisé) doit être pris en charge au bloc opératoire pour laparotomie d'hémostase sans délai. Les lésions associées ou des lésions d'organes creux peuvent également conduire à modifier la stratégie et indiquer une PEC chirurgicale. La place du TNO est croissante pour les traumatismes abdominaux pénétrants stables en l'absence d'effraction de la cavité péritonéale. Cette approche non opératoire est également privilégiée dans les populations spécifiques que sont la parturiente et l'enfant. La place du TNO est amenée à progresser avec le développement de techniques de stabilisation hémodynamique telles que le ballon d'occlusion intra-aortique, faisant privilégier l'artérioembolisation y compris pour des patients temporairement stabilisés au sein de centres experts. Les complications de long terme sont dominées par le syndrome du compartiment abdominal et les complications infectieuses.