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Rééducation vestibulaire - 15/07/22

[20-206-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0351(21)43098-9 
A. Charpiot a,  : Professeur d'Université, praticien hospitalier, L. Fath a : Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux, J. Perruisseau-Carrier a : Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux, S. Griess b : Kinésithérapeute spécialisé en rééducation vestibulaire, G. Schaffner b : Kinésithérapeute spécialisé en rééducation vestibulaire
a Service oto-rhino-laryngologique et chirurgie cervicofaciale, CHU de Strasbourg, Université de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France 
b Service oto-rhino-laryngologique et chirurgie cervicofaciale, CHU de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67098 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.

Résumé

La rééducation vestibulaire est très utilisée dans le traitement des vertiges chroniques. Elle comporte deux spécificités bien distinctes : d'une part, les manœuvres positionnelles dans le vertige paroxystique positionnel bénin, que nous allons présenter en tant que traitement physique même s'il ne s'agit pas à proprement parler de rééducation : preuve est faite de l'efficacité du geste thérapeutique dans ces situations qui nécessitent toutefois une grande vigilance lors de l'examen clinique en raison de diagnostics différentiels notamment centraux ; d'autre part, les techniques de rééducation vestibulaire visant à favoriser de nouvelles stratégies d'équilibration après déficit vestibulaire. Les données physiologiques concernant la plasticité cérébrale, les stratégies d'équilibration, le système vestibulaire, la compensation et ses facteurs péjoratifs, ainsi que l'évaluation des résultats de la rééducation vestibulaire ont permis son développement dans des indications plus larges (cinétoses, presbyvestibulie, intolérance au mouvement, dépendance visuelle, etc.). L'accès à de nouveaux outils ludiques comme la réalité virtuelle facilite l'adhésion du patient à des exercices visant à favoriser une entrée sensorielle (en supprimant ou faussant les autres), ou à entraîner une habituation (diminution de la réactivité à un stimulus précis). Leur utilisation nécessite de maîtriser les conséquences physiologiques des situations créées : l'établissement d'un programme de rééducation vestibulaire doit faire suite à un diagnostic médical aussi précis que possible qui détermine les objectifs visés adaptés à chaque patient (renforcement proprioceptif, vestibulaire, substitution, habituation, etc.) La rééducation vestibulaire implique donc une bonne collaboration entre l'otorhinolaryngologiste (ORL) et le kinésithérapeute, avec une situation de départ et des objectifs précisés par l'ORL, un programme de rééducation établi par le kinésithérapeute qui indique en retour les modifications obtenues, aboutissant à peser une éventuelle indication de renouvellement de la rééducation (après le programme initial de 2 à 3 mois) si des progrès sont encore possibles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Rééducation vestibulaire, Déficit vestibulaire, Compensation, Habituation, Substitution sensorielle


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