Le traitement de l'hyperhidrose palmaire par sympathectomie thoracique endoscopique est admis. L'intérêt et les résultats de la sympathectomie thoracique endoscopique dans l'hyperhidrose axillaire isolée sont moins bien connus.

Sur 435 malades opérés pour hyperhidrose des membres supérieurs au cours des 5 dernières années, 23 l'ont été pour une hyperhidrose axillaire isolée invalidante (5,2 p. 100). Tous les malades avaient eu auparavant des traitements locaux et 3 avaient eu une iontophorèse. Tous ont eu une sympathectomie thoracique endoscopique bilatérale en 1 temps selon la technique habituelle, la seule différence étant que la sympathectomie était étendue jusqu'au 5 ^e ganglion thoracique. Tous les malades ont été recontactés par téléphone ou par courrier pour répondre à un questionnaire standardisé. Quatre malades ont été perdus de vue. Le suivi moyen des 19 malades restants est de 26 mois (extrêmes : 3 - 41 mois).

Il n'y a eu aucune complication per ou postopératoire. Tous les malades ont quitté l'hôpital au 1 ^er jour postopératoire. Tous, sauf un (95 p. 100) ont été guéris de leur hyperhidrose axillaire. Tous ont eu une hypersudation compensatrice (100 p. 100). Cette hypersudation compensatrice a été considérée comme modérée chez 8 d'entre eux, comme embarrassante chez 8 et comme invalidante chez 3. Onze malades ont eu une sécheresse excessive des mains qui a été considérée comme un effet secondaire mineur par 8 malades et comme gênant par 3 malades. Au total, 16 malades se sont déclarés satisfaits de l'intervention et 3 ont regretté d'avoir été opérés (16 p. 100).

Le taux d'hypersudation compensatrice après sympathectomie pour hyperhidrose axillaire est supérieur à celui observé après sympathectomie pour hyperhidrose palmaire. Le taux d'insatisfaction est également plus élevé. L'intervention ne doit être envisagée qu'après avoir épuisé toutes les autres solutions thérapeutiques.

Endoscopic thoracic sympathectomy is accepted as the treatment of choice for palmar hyperhidrosis. But the interest and the results of endoscopic thoracic sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis are still discussed.

In a series of 435 patients operated on for hyperhidrosis of the upper limbs during the 5 past years, 23 were suffering from isolated axillary hyperhidrosis (5.2 p. 100). All patients had been previously treated by local agents and 3 had iontophoresis. All patients underwent a bilateral endoscopic thoracic sympathectomy that was performed in one stage. Sympathectomy was done according to the usual technique but was extended down to T5. All patients were then contacted by phone to answer a detailed questionnaire. Four patients were lost for follow-up. The mean follow-up of the 19 remaining patients was 26 months (ranging 3 to 41 months).

There was no intraoperative or postoperative complication. All patients were discharged the day after surgery. All but one (95 p. 100) were cured from their axillary hyperhidrosis. All of them experienced compensatory sweating (100 p. 100). This compensatory sweating was considered as mild by 8 patients, as embarrassing in 8 and as distressing in 3. Eleven patients complained of excessive dryness of the hands. This was considered as a minor adverse effect by 8 patients and as problematic by 3 patients. Finally, 16 patients were satisfied while 3 claimed they regretted having been operated on.

The rate of compensatory sweating and the rate of dissatisfaction are higher after endoscopic thoracic sympathectomy for axillary hyperhidrosis than after endoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Endoscopic thoracic sympathectomy for axillary hyperhidrosis should be foreseen only when all other therapies have been attempted.