L'hypotension orthostatique (HO) se définit comme une chute supérieure ou égale à 20 mmHg de la pression artérielle systolique et/ou 10 mmHg de la pression diastolique, accompagnée ou non de symptômes, survenant classiquement dans les 3 minutes après le début d'un orthostatisme actif ou d'une épreuve de verticalisation passive. L'HO neurogène (HON) traduit la faillite du baroréflexe à maintenir la pression artérielle à l'orthostatisme et se révèle souvent la manifestation d'un trouble complexe de la régulation de la pression artérielle associant HO et hypertension artérielle de décubitus. La prévalence de l'HO est élevée dans la population générale (> 20 % au-delà de 65 ans) et beaucoup plus fréquente au cours de maladies primitives ou secondaires du système nerveux autonome. Outre la morbidité liée aux chutes ou aux syncopes, l'HO constitue un facteur de risque de maladies cérébrovasculaires, mais aussi de mortalité. Les causes de l'HO sont multiples avec le médicament au premier rang. Ailleurs, il s'agit de dysautonomies primitives (atrophie multisystématisée, dysautonomie progressive isolée, maladie de Parkinson, etc.) ou secondaires (diabète sucré, amylose, lésion médullaire, etc.). Une fois éliminé un effet indésirable médicamenteux, l'HO impose la recherche par des tests appropriés d'une dysfonction végétative et d'une HON. Le traitement fait d'abord appel à des mesures non médicamenteuses et à l'éducation du patient. Le recours au médicament nécessite une évaluation approfondie du risque cardiovasculaire et ne peut se concevoir que dans le cadre d'une approche multidisciplinaire. Il faut garder à l'esprit que, parmi les médicaments destinés à l'HO, peu ont fait la preuve de leur efficacité.