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Traitement chirurgical des fractures de la diaphyse humérale de l'adulte - 04/08/22

[44-300]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(22)42083-6 
A. Cambon-Binder a, b : Maître de conférences des Universités, praticien hospitalier, J.-M. Féron a,  : Professeur émérite de chirurgie orthopédique et traumatologique, J. Gaillard b, c : Praticien hospitalier
a Sorbonne Université, 15, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 
b Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, SOS Mains, Hôpital Saint-Antoine, Groupe hospitalier, AP-HP, Sorbonne Université, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
c Hôpital américain de Paris, 92200 Neuilly-sur-Seine, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Le traitement de la fracture de la diaphyse humérale, bien que fréquente, est loin d'être consensuel. Comme toute fracture diaphysaire, elle expose à un risque de retard de consolidation et de pseudarthrose. La proximité du nerf radial représente un défi thérapeutique. Néanmoins, le membre supérieur n'étant pas porteur, l'humérus est plus tolérant à une imperfection d'alignement et de longueur que le fémur ou le tibia. La plupart des fractures diaphysaires humérales sont non ou peu déplacées et peuvent être traitées orthopédiquement avec un résultat fonctionnel satisfaisant chez la majorité des patients. Dans ce chapitre, consacré au traitement chirurgical des fractures diaphysaires de l'humérus de l'adulte, sont décrites les différentes techniques d'ostéosynthèse. Celles-ci sont le plus souvent réservées aux cas de fractures ouvertes, de patients polytraumatisés, de fractures étagées sur le même membre et d'impossibilité d'obtenir un alignement correct par une simple immobilisation. Les progrès de la fixation interne ont conduit à une amélioration des taux de consolidation. Les principaux modes de fixation sont l'enclouage centromédullaire (ECM), l'ostéosynthèse par plaque, et la fixation externe. L'association lésionnelle la plus fréquente est la paralysie du nerf radial, dont la prise en charge reste controversée. Enfin, la pseudarthrose représente la plus importante des séquelles. Les différentes techniques d'ostéosynthèse des fractures diaphysaires de l'humérus de l'adulte sont décrites et leurs indications respectives discutées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Humérus, Fracture diaphysaire, Clou centromédullaire, Embrochage fasciculé, Plaque, MIPO, Paralysie radiale, Pseudarthrose


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