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Does delayed weight bearing in the surgical management of fractures of the upper end of the femur in the elderly lead to more complications? A prospective study - 05/08/22

Doi : 10.1016/j.otsr.2022.103381 
Pierre-Alban Bouché a, c, , Simon Corsia a, David Biau a, c, Philippe Anract a, c, Karine Briot b, c, Philippe Leclerc d, Guillaume Auberger d, Pierre-Emmanuel Cailleaux e, f
a Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Cochin, Assistance Publique – hôpitaux de Paris, Paris, France 
b Service de rhumatologie, hôpital Cochin, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris, Paris, France 
c Université de Paris, faculté de médecine Paris-Centre, 75006 Paris, France 
d Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital de La Croix Saint-Simon, GH Diaconnesses Croix Saint-Simon, Paris, France 
e Université de Paris, faculté de médecine Paris-Nord & Inserm UMR-S 1132, 75006 Paris, France 
f Service de gériatrie aiguë, hôpital Louis-Mourier, assistance Publique - Hôpitaux de Paris, 92700 Colombes, France 

Corresponding author. Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Cochin, Assistance Publique – hôpitaux de Paris, Paris, France.Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Cochin, Assistance Publique – hôpitaux de ParisParisFrance
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Friday 05 August 2022

Abstract

Introduction

Fractures of the upper end of the femur (FUEF) lead to increased mortality and dependence in the elderly. However, mechanical complications after surgery persist in up to 20% of cases, which may justify a delayed resumption of full weight bearing to protect the osteosynthesis during consolidation.

Hypothesis

Our hypothesis was that the late resumption of weight bearing in an elderly population after a FUEF would be limited by a higher frequency of medical complications.

Methods

This was a prospective monocentric study including patients aged 80 or over with an isolated FUEF requiring osteosynthesis. The operator decided on the discharge. The primary endpoint was to show a difference in a medical complication score created for this study (APRETAR), between a group with, and a group without, weight bearing delayed by 45 days.

Results

Between 2016 and 2019, 254 patients (88±5.6 years, 77.6% women) were included, and of these, 70 (27.6%) had delayed weight bearing. The mean APRETAR at 45 days was greater in the delayed weight bearing group (5.9±8.6 vs. 5.7±11.0; p<0.001). One-year mortality was 12.6% (32 patients), with no difference between the two groups (p=0.51). The level of dependence was significant (IADL at 2.2±1.7), with some comorbidities (Charlson at 2.9±2.2 and CIRS-G at 6.5±4.3) and all comparable across the two groups but with low cognitive levels, especially in the group with delayed weight bearing (MMSE 15.9±10.7 vs. 21±6.9; p<0.001).

Conclusion

This prospective study shows that delaying weight bearing in the elderly population, even for mechanical problems with FUEF, statistically increases medical complications but in a clinically acceptable manner.

Level of evidence

II, Prospective cohort study.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Traumatology, Fracture of the upper end of the femur, Elderly subjects, Clinical score, Osteosynthesis technique


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