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Thrombose porte aiguë et chronique - 05/08/22

[7-042-A-15]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(22)54588-X 
L. Lebedel a : Chef de clinique, Assistant des hôpitaux, D. Azoulay b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, C. Lim c,  : Praticien hospitalier
a Service d'hépato-gastro-entérologie, CHU de Caen-Normandie, 14000 Caen, France 
b Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire et transplantation hépatique, Hôpital Paul-Brousse, Centre hépatobiliaire, Université Paris-Sud, AP-HP, 94800 Villejuif, France 
c Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire et transplantation hépatique, Hôpitaux universitaires Pitié Salpêtrière-Charles-Foix, AP-HP, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 06 August 2022

Résumé

La thrombose veineuse portale non tumorale est plus fréquente chez les patients qui ont une cirrhose que chez ceux qui n'ont pas de cirrhose. Son diagnostic est échographique et doit être confirmé par une imagerie en coupe injectée. L'origine d'une thrombose de la veine porte est mise en évidence dans la majorité des cas. L'anticoagulation curative est la pierre angulaire du traitement. L'absence de détection et une prise en charge non optimale d'une thrombose veineuse portale au stade aigu peuvent conduire à une ischémie mésentérique, la formation d'une thrombose porte chronique et des complications de l'hypertension portale. En présence d'une cirrhose, elle est le plus souvent insidieuse et découverte lors de sa surveillance. Il est recommandé de poursuivre le traitement anticoagulant jusqu'à la transplantation hépatique, et ce même après avoir obtenu une reperméabilisation de la veine porte. L'objectif est double : obtenir la reperméabilisation d'une thrombose récente, et surtout éviter l'extension d'une thrombose ancienne aux autres veines splanchniques. La présence d'une thrombose porte, surtout si elle est diffuse et complète, est une difficulté technique en transplantation hépatique car le rétablissement d'un flux porte hépatopète du greffon est obligatoire. Dans ce cas, il est possible de rétablir le flux porte du greffon par le sang cave inférieur du receveur, soit par une anastomose entre la veine porte du greffon et la veine rénale gauche (anastomose rénoporte), soit par une anastomose entre la veine porte du greffon et la veine cave inférieure (« hémitransposition cavoporte » ou anastomose cavoporte).


Mots-clés : Thrombose portale aiguë, Cavernome portal, Syndrome myéloprolifératif, Anticoagulation, Hypertension portale, Cholangiopathie portale, Transplantation hépatique


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