Lors du traitement de l'acné par l'isotrétinoïne (Roaccutane^®), il a été observé des poussées inflammatoires, des aggravations, voire des acnés fulminans. Le but de ce travail était d'exposer nos observations, et de proposer une classification et une conduite à tenir.

Pendant une période de 3 ans, nous avons sélectionné des malades adressés par des confrères pour une « aggravation paradoxale » de l'acné sous isotrétinoïne. Nous avons recueilli les paramètres concernant l'état des malades, le traitement de la poussée et leur devenir.

En 3 ans (1995-1998), nous avons observé 32 cas de poussées inflammatoires sous isotrétinoïne, 6 femmes et 26 hommes.

Nous avons pu isoler 4 types d'aggravations selon leur date d'apparition, leur symptomatologie cutanée et l'existence ou non de signes généraux. La prise en charge repose essentiellement sur la corticothérapie par voie générale, sur la diminution de la dose quotidienne d'isotrétinoïne et sur les soins locaux (exérèse des comédons ouverts et fermés). Les facteurs prédictifs d'une aggravation sont les hommes jeunes avec une rétention sébacée.

Si les acnés fulminans sous isotrétinoïne sont exceptionnelles par rapport au nombre de malades traités, les aggravations sont suffisamment nombreuses pour qu'elles soient reconnues et traitées.

Isotretinoin treatment for acne can lead to inflammatory flare-ups or an aggravation, occasionally leading to acne fulminans. The purpose of this work was to examine our cases and to propose a classification system for management.

Over a 3-year period, we selected patients referred to our dermatology unit for paradoxical aggravation of acne under isotretinoin treatment. We recorded clinical data, drug prescriptions and the course of the flare-up.

Over 3 years (1995-1998) we observed 32 cases of acne flare-up in patients taking isotretinoin, 6 women and 26 men.

Four types of aggravation could be identified depending on their date of onset, the skin signs, and the presence or not of general signs. Systemic corticosteroids are generally required, together with a lower daily dose of isotretinoin and local care (excision of open and closed comedons). Factors predictive of aggravation are young age, male sex and sebaceous retention.

Acne fuminans is exceptional in patients taking isotretinoin compared with the number of patients treated. Clinicians should nevertheless be aware of the risk in order to make the diagnosis and provide appropriate care.