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Prise en charge ambulatoire des embolies pulmonaires à risque faible ; expérience d'une filière centrée sur le lien ville-hôpital - 06/08/22

Home treatment of low-risk pulmonary embolism patients : Efficacy and safety of an outpatient program including the general practitioner

Doi : 10.1016/j.ancard.2022.06.015 
Franck Assayag a, b, , Jean-Louis Georges a, Simon Chabay c, Solène Lancien b, Claire Flaujac d, Reza Azarian e, Eve Galouzeau de Villepin b, Stéphanie Tapiéro c, Bernard Livarek a, Mehrsa Koukabi b, Aurélien Maurizot c
a Service de cardiologie, Centre Hospitalier de Versailles, Hôpital André Mignot, Le Chesnay-Rocquencourt, France 
b Service d'accueil des urgences, Centre Hospitalier de Versailles, Hôpital André Mignot, Le Chesnay-Rocquencourt, France 
c Unité de Médecine Vasculaire, Service de Cardiologie, Centre Hospitalier de Versailles, Hôpital André Mignot, Le Chesnay-Rocquencourt, France 
d Laboratoire de biologie médicale - secteur d'hémostase, Centre Hospitalier de Versailles, Hôpital André Mignot, Le Chesnay-Rocquencourt, France 
e Service de pneumologie, Centre Hospitalier de Versailles, Hôpital André Mignot, Le Chesnay-Rocquencourt, France 

Auteur correspondant : Service de cardiologie, Centre Hospitalier de Versailles, Hôpital André Mignot, 177 rue de Versailles, 78150 Le Chesnay France.Service de cardiologieCentre Hospitalier de VersaillesHôpital André Mignot177 rue de VersaillesLe Chesnay78150France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 06 August 2022

Résumé

Objectifs

Une prise en charge ambulatoire des embolies pulmonaires (EP) à risque faible est recommandée. Une filière ambulatoire multidisciplinaire incluant le médecin généraliste a été créée au CH de Versailles fin 2019. L'objectif de l’étude est d’évaluer la faisabilité, la sécurité et l'acceptabilité de cette filière.

Matériel et méthodes

Une étude de cohorte rétrospective en 2018 a évalué la faisabilité et défini les critères d'inclusion dans la filière. Ensuite, une étude prospective a inclus de 2019 à 2021 les patients consécutifs consultant aux urgences pour une EP confirmée avec scores sPESI et HESTIA à 0, troponine et NT-pro-BNP normaux, absence de dilatation ventriculaire droite à l'imagerie pour une prise en charge ambulatoire. Les EP associées à une COVID ont été exclues. Le suivi incluait 4 rendez-vous en 3 mois dont 2 avec le médecin traitant. Les évènements (décès, récidive de maladie thromboembolique, hémorragie, réhospitalisation) ont été colligés à 90 jours.

Résultats

Dans l’étude rétrospective, 19 % des 138 patients avec EP vus aux urgences étaient éligibles au traitement ambulatoire. Aucune complication n'a été enregistrée au 90e jour.

Dans l’étude prospective, 313 patients consécutifs avec diagnostic d'EP aux urgences ont été inclus, 66 (21 %) étaient éligibles au traitement ambulatoire. Au total, 43 patients (14 %) ont eu une prise en charge ambulatoire (39 éligibles) et 27 éligibles au traitement ambulatoire ont été hospitalisés (92 % car infarctus pulmonaire). À 90 jours de suivi ambulatoire, il n'y a eu aucun décès, aucune récidive thromboembolique, une hospitalisation précoce pour COVID ; 3 patientes ont eu une hémorragie mineure (ménorragie sous rivaroxaban). Le taux de satisfaction des médecins traitants était de 95 %.

Conclusion

Cette étude confirme la faisabilité et la sécurité de notre filière de prise en charge ambulatoire des EP à risque faible, centrée sur le médecin généraliste. Elle diminue le temps de passage aux urgences, réduit les hospitalisations et renforce le lien ville-hôpital.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim

Outpatient treatment (OT) of patients with low-risk pulmonary embolisms (PE) is recommended. A multidisciplinary OT program including the general practitioner (GP) has been implemented at Versailles hospital in 2019. The objectives of the study were to assess the feasibility, safety and acceptability of the program.

Material and methods

The feasibility of, and the inclusion criteria for OT were defined from a retrospective cohort study of PE patients carried out in 2018. In the prospective study, consecutive patients consulting in the emergency department between 2019 and 2021 with confirmed PE were eligible for OT if they had sPESI and HESTIA scores equal to 0, normal troponin and NT-pro-BNP levels, and no right ventricular dilation on imaging. PEs associated with COVID were excluded. The OT program included 4 appointments within 3 months, including 2 with the GP. Events (death, recurrence of PE or venous thromboembolism, bleeding, rehospitalisation) were collected at 3-month follow-up.

Results

In the retrospective study, 19% of the 138 PE patients seen in the emergency department were eligible for OT. No complication occurred at Day 90.

In the prospective study, 313 consecutive patients with confirmed PE in the emergency department were included, 66 (21%) were eligible for OT. Overall, 43 patients (14%) received OT (39 eligible) and 27 patients eligible for OT were hospitalised (92% because of pulmonary infarction). At 3-month follow-up, there were no death, no recurrence of thromboembolism, and one patient has been early hospitalised for COVID; 3 female patients treated with rivaroxaban had minor bleeding (heavy menstrual bleeding). The satisfaction rate of general practitioner was 95%.

Conclusions

This study confirms the feasibility and safety of our OT program for low-risk EP patients, centered on the general practitioner. It reduces the time spent in the emergency department, reduces hospitalisations and strengthens the city-hospital link for care.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Embolie pulmonaire, risque faible, thrombose veineuse profonde, traitement ambulatoire, urgences, lien ville-hôpital

Keywords : Pumonary embolism, Low-risk, Deep venous thrombosis, Outpatient care, Home treatment


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