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Current evidence on where to end a fusion within the thoracolumbar junction most preferably – A systematic literature review - 06/08/22

Doi : 10.1016/j.neuchi.2022.06.008 
T. Prasse a, , C.P. Hofstetter b, V.J. Heck a, C. Meyer c, W.A. Wetsch d, M.J. Scheyerer a, P. Eysel a, J. Bredow e
a University of Cologne, Faculty of Medicine and University Hospital Cologne, Department of Orthopedics and Trauma Surgery, Kerpener Street 62, 50937 Cologne, Germany 
b University of Washington, Department of Neurological Surgery, 1959 NE Pacific Street, 98195 Seattle, USA 
c Center for Spinal Surgery, Helios Klinikum Bonn/Rhein-Sieg, Von-Hompesch-Straße 1, 53123 Bonn, Germany 
d University of Cologne, Faculty of Medicine and University Hospital Cologne, Department of Anesthesiology and Intensive Care, Kerpener Street 62, 50937 Cologne, Germany 
e Department of Orthopedics and Trauma Surgery, Krankenhaus Porz am Rhein, University of Cologne, Urbacher Weg 19, 51149 Cologne, Germany 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 06 August 2022

Abstract

Proximal junctional kyphosis (PJK) is one main complication in the surgical treatment of adult spinal deformities. Ending within the thoracolumbar junction (TLJ) should but cannot always be avoided to reduce the risk for PJK. With this systematic review we sought to define the most preferable vertebra within the TLJ to minimize the risk for PJK and establish recommendations based on our findings. We conducted a systematic literature review by scanning the MEDLINE database in accordance with the PRISMA criteria. All articles addressing primary long-distance dorsal thoracolumbar fusion of at least three segments to treat adult spinal deformities were included. 1385 articles were identified and three were included to this review. The first study showed significantly higher rates of PJK in patients where the construct was extended to T7 or higher when compared to an ending at T11 to L1. The second article stated that an expansion to the TLJ resulted in significantly less surgical revisions due to PJK reduction. On the other hand, the third article found that a fusion of the whole thoracic spine reduces the PJK incidence postoperatively. Even though the most favorable vertebra within the TLJ to avoid PJK best could not yet be determined, our study identifies several principles that represent the current state of evidence for surgical treatment of adult scoliosis. Proper preoperative decision making based on thorough analysis and interpretation of the patient's sagittal alignment parameters can improve the individual outcome critically.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Adult scoliosis, Proximal junctional kyphosis, Thoracolumbar junction, Sagittal balance, Upper instrumented vertebra, Lower instrumented vertebra


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