Primary graft dysfunction remains the leading cause of 30-day mortality after heart transplantation. Few data have been published about the clinical outcome of severe primary graft dysfunction treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO).

To evaluate the prevalence and outcome of severe primary graft dysfunction requiring VA-ECMO, and to identify factors associated with hospital mortality.

We performed an observational analysis of our institutional database of VA-ECMO for primary graft dysfunction after heart transplantation. Patients with severe primary graft dysfunction, according to the International Society for Heart and Lung Transplantation classification, were included. The primary outcome was survival to hospital discharge. Risk factors for in-hospital mortality were searched with multiple logistic regression analysis using backward stepwise variable elimination.

Of the 397 patients who had heart transplantation between January 2007 and December 2018, 60 (15.1%) developed severe primary graft dysfunction requiring VA-ECMO. The median age was 52 (interquartile range 39–59) years, and 73.3% were male. Thirty-nine (65.0%) patients were weaned after a mean duration of VA-ECMO support of 7.2±6.0 days. Thirty-two (53.3%) patients were alive at hospital discharge. Inotropic support in the recipient before heart transplantation (odds ratio [OR] 3.88, 95% confidence interval [CI] 1.04–14.44; P=0.04), total ischaemic time (OR 0.99, 95% CI 0.99–1.00; P=0.01) and 48-hour total blood transfusion (OR 1.14, 95% CI 1.04–1.26; P=0.01) were independent predictors of in-hospital mortality.

Severe primary graft dysfunction requiring VA-ECMO is frequent after heart transplantation. Survival to hospital discharge after VA-ECMO for severe primary graft dysfunction is satisfactory in such a critically ill population.

La dysfonction primaire du greffon (DPG) reste la principale cause de mortalité à 30jours après une transplantation cardiaque (TC). Peu de données ont été publiées sur les résultats cliniques des DPG sévères traités par VA-ECMO.

Nous avons cherché à évaluer la prévalence et le pronostic de la DPG sévère traitée par VA-ECMO et à identifier les facteurs associés à la mortalité hospitalière.

Nous avons effectué une analyse observationnelle de notre base de données institutionnelle de VA-ECMO implantée pour DPG après TC. Selon la classification de l’International Society for Heart and Lung Transplantation, les patients avec une dysfonction sévère du greffon ont été inclus. Le critère de jugement principal était la survie à la sortie de l’hôpital. Les facteurs de risque de mortalité hospitalière ont été par régression logistique multivariée.

Sur les 397 patients ayant bénéficiés une TC entre janvier 2007 et décembre 2018, 60 (15,1%) ont développé une DPG sévère nécessitant une VA-ECMO. L’âge médian était de 52 (interquartile_25–75%: 39 à 59) ans, 73,3% étaient des hommes. Trente-neuf (65,0%) patients ont été sevrés après une durée moyenne de soutien VA-ECMO de 7,2±6,0jours. Trente-deux (53,3%) patients étaient vivants à la sortie de l’hôpital. Le traitement inotrope du receveur avant la transplantation cardiaque (l’odds ratio [OR] 3,88, intervalle de confiance à 95% [IC95%] 1,04–14,44; p=0,04), le temps d’ischémie totale (OR 0,99, IC95% 0,99–1,00; p=0,01) et la transfusion sanguine totale à 48heures (OR 1,14, IC95% 1,04–1,26; p=0,01) étaient des prédicteurs indépendants de la mortalité hospitalière.

La DPG sévère nécessitant une ECMO-VA est fréquente après transplantation cardiaque. La survie à la sortie de l’hôpital après VA-ECMO pour DPG sévère est satisfaisante au vu de la sévérité de la population.