Les stratégies de préservation d’organe dans la prise en charge des cancers aux stades précoces ou localement avancés répondent à un double objectif: le contrôle de la maladie carcinologique et la préservation de fonction de l’organe touché. Compte tenu de la morbi-mortalité inhérente à la cystectomie et de son retentissement sur la qualité de vie et la fonction mictionnelle notamment, les stratégies de préservation vésicale se sont développées pour la prise en charge du carcinome infiltrant urothélial et, plus particulièrement, le traitement tri-modal, comprenant une résection trans-urétrale de vessie maximaliste suivie d’une chimioradiothérapie. Nous proposons, dans cette revue, de détailler, dans un premier temps, les modalités du traitement trimodal, en présentant les différents schémas de radiothérapie et chimiothérapie validés. Le traitement trimodal est ensuite positionné dans la stratégie thérapeutique, en présentant les avantages et les limites par rapport à la cystectomie chez les patients opérables. Ainsi, malgré l’absence de données comparatives issues d’essais randomisés, les deux approches semblent fournir des résultats carcinologiques comparables chez des patients correctement sélectionnés. Par ailleurs, dans les séries modernes, le taux de cystectomie de rattrapage est d’environ 15 % à 5 ans ; cette cystectomie différée ne semble pas associée à une morbi-mortalité plus importante qu’une cystectomie première. L’accent est également mis sur les données de qualité de vie de ces deux approches. Nous précisons, par la suite, les modalités de sélection des patients pour le traitement trimodal, en analysant les critères clinicopathologiques classiques prédictifs de la réponse à la radio(chimio)thérapie, et en évoquant les biomarqueurs moléculaires innovants encore à l’étude. Finalement, dans l’attente de données comparatives robustes, nous insistons sur la nécessité de développer une collaboration pluridisciplinaire étroite dans le choix et la mise en œuvre de la stratégie thérapeutique, en intégrant le patient dans le processus décisionnel.

Organ-sparing strategies in the management of local or locally advanced cancers meet a dual objective: tumor control and preservation of the function of the involved organ. Given the morbidity and mortality of cystectomy and its impact on quality of life and bladder function, bladder-sparing strategies have emerged for the management of urothelial muscle invasive bladder cancer, mostly through trimodal treatment, which consists in maximal trans-urethral resection of bladder tumor, followed by chemo-radiotherapy. This review presents the modalities of trimodal treatment, before exposing the advantages and limitations of this strategy compared to cystectomy among operable patients. Despite the absence of comparative data from randomized trials, the two approaches seem to provide similar oncological results among appropriately selected patients. In modern series, the rate of salvage cystectomy is approximately 15% at 5 years; this delayed cystectomy does not seem to be associated with greater morbidity and mortality as compared to upfront cystectomy. Emphasis is placed in the review on quality of life data of these two approaches. In order to optimize the selection of patients eligible to trimodal therapy, the classical predictive factors of response to radio(chemo)therapy are critically analyzed, with the perspective of innovative molecular biomarkers. Finally, a close multidisciplinary collaboration is needed for the choice and the execution of the therapeutic strategy, and the patient should be fully involved in the decision-making process.