Les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) ont un risque plus élevé de développer une infection sévère que les sujets sains. Les broncho-pneumopathies, virales ou bactériennes, représentent les manifestations infectieuses les plus fréquentes sous traitements de fond ciblés. Les traitements utilisés dans les RIC et plus particulièrement les thérapies ciblées telles que les biomédicaments et inhibiteurs des « Janus Activated kinases » (JAK) augmentent le risque infectieux et exposent aussi à la survenue d’infections opportunistes comme la tuberculose. Pour limiter ce risque, une évaluation du rapport bénéfice risque doit être réalisée à partir des caractéristiques et comorbidités du patient, en fonction desquelles les choix des médicaments comme les adaptations thérapeutiques devront être personnalisés à chaque malade. La prévention des infections passe par un bilan pré-thérapeutique systématique en cas d’initiation d’un traitement de fond conventionnel synthétique, et plus particulièrement des corticoïdes et des traitements ciblés pour un RIC, ainsi que par la mise à jour des vaccinations habituelles et celles recommandées spécifiquement aux immuno-déprimés. Ce bilan pré-thérapeutique repose sur l’interrogatoire, ainsi que sur des explorations biologiques et morphologiques. Enfin, l’information des patients et mieux encore leur éducation avec des ateliers spécifiques pour apprendre à gérer les situations exposant à un risque infectieux ou les symptômes nécessitant l’arrêt des médicaments représentent une part importante de la prévention de ce risque infectieux.

Patients with chronic inflammatory rheumatisms (CIR) have a higher risk of infections compared to healthy subjects. Viral and bacterial pneumonia are the most frequent infections observed in CIR under targeted DMARDs. Moreover, drugs used to treat CIR and especially biologic and synthetic targeted disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) increase this risk of infection and expose CIR patients to opportunistic infections such as tuberculosis reactivation. In order, to limit the risk of infection, the benefit and risk ratio has to be evaluated for each patient according to characteristics and comorbidities. To prevent infections, an initial pretreatment work up has to be performed especially before initiation of conventional synthetic DMARDs or biological and synthetic targeted DMARDs. This pre-therapeutic assessment is based on questioning, biological and morphological explorations as well. Vaccination's update has to be checked and recommended vaccines for patients with auto-immune diseases and treated with conventional synthetic DMARDs, bDMARDs, tsDMARDs and/or steroids should be done. Information and education of patients are very important. During specific workshop, they learn how to manage drugs in situations at risk and they learn symptoms that require drug discontinuation.